【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】 目的 微创耳内窥镜手术应用于临床,于上世纪80年代末期引入我国,我院于本世纪初引入,手术损伤轻,痛苦小,操作精细,观察准确等优点及术前,术中,术后的护理配合。方法 选择反复发作的慢性渗出性中耳炎,经药物保守治疗无效的患者80例,96耳,在耳内窥镜下行鼓膜切开,然后滴入药物置入硅胶管。结果 治愈80耳,有效16耳,无效0耳。结论 耳内窥镜手术治疗分泌性中耳炎效果准确,降低复发率。
【关键词】耳内窥镜;中耳置管;护理配合
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性分泌性中耳炎患者80例,单耳发病64例,双耳发病16例,男性患者31例,女性患者49,年龄在14~67岁之间。50例患者做两次鼓膜穿刺抽液后复发,30例患者1次穿刺液体黏稠胶冻样很难抽出。术前纯音测听气导阈值35~60 dBhl,骨导阈值0~25 dBhl之间,气骨导间距在20~40 dBhl之间,声导抗检查鼓室图为B型或C型,咽鼓管功能不良。
1.2 治疗方法 患者取侧卧位,头偏向健侧,女患者将头发扎起,将浸泡的1%丁卡因棉片置于鼓膜行表面麻醉,术区常规消毒。使用络合碘消毒耳廓、外耳道及鼓膜。在0度耳内窥镜的引导下,使用鼓膜切开刀在下象限切开鼓膜,用负压吸引器将中耳腔的液体吸净,如为黏液可使用糜蛋白酶浸泡后吸出,然后插入硅胶管。术后使用抗生素5~7 d,预防感染。
2 结果
80例患者术后当日主诉听力提高,耳堵塞感消失,耳鸣减轻。局部观察鼓膜反映轻微,术后1周复查36耳仍有少量渗液流出,硅胶管通畅,清洁,无感染迹象。术后2~4周复诊无渗液流出,硅胶管通畅,固定良好。术后6个月复诊80例患者均无中耳渗液,12耳硅胶管自行脱落,鼓膜愈合良好。复查电测听,纯音气导听阈在15~25 dBhl之间,声导抗检查鼓室压力正常。患者主诉耳堵塞感,耳鸣消失,感觉听力显著提高。
分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上常见病,多发病,尤其好发于儿童和青少年,可由上呼吸道感染和咽鼓管功能不良引起。常规治疗方法,鼓膜穿刺,鼓膜切开,对病情顽固反复发作的患者疗效很差。传统的鼓膜置管手术很复杂需要住院,甚至全麻,患者痛苦又增加经济负担,大多数患者不接受。2002年以来我科在耳内窥镜下行中耳腔置管术96耳操作简单,方便疗效显著,患者无需住院,儿童不能配合者需住院全麻。
3 护理配合
3.1 术前护理 护士应做好健康宣教,耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。详细说明内窥镜手术可以直接地观察到手术部位,具有定位准确,操作方便,损伤小,复发率明显降低,手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。并邀请术后患者讲述亲身体会,缓解患者焦虑、紧张、恐惧的心理,从而增强患者的信心,以良好的心态迎接手术。告知患者术前1 d洗头、洗澡,做好患者和用物的准备。
3.2 术中护理 术中严格执行无菌操作制度,术前30 min室内消毒,禁止行人走动,避免引起交叉感染,调整耳内窥镜的光源使其达到理想的亮度,积极配合医生手术,术中严密观察患者生命体征,面色改变,表情变化等。询问患者是否有眩晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒等。如果患者精神过度紧张、焦虑、恐惧需耐心解释安慰,增强患者的信心,使其更好的配合手术。同时应保持室内温度,尽量营造温馨的环境。
3.3 术后护理 患者术后需到观察室留观1 h,无不良反应方可离院回家。护士要作好健康宣教饮食应清淡易消化,多吃新鲜水果、蔬菜。禁食辛、辣、烟、酒刺激性食物。术后一周到门诊复查,如有局部渗出较多的患者可用微波理疗促进渗出吸收。作好门诊病程记录,告知患者注意事项,通知患者定期到门诊复查,以观察置管手术情况,嘱患者洗头洗澡时,用干棉球塞住耳道,避免进水,引起感染。注意保暖,预防感冒,避免感染发生。外耳道不可滴药,禁止游泳,避免去粉尘和空气污染严重的地方,减少感染机会。不可自行挖耳,不宜进行重体力劳动,不要剧烈活动、用力甩头,防止硅胶管脱落。
分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良,上呼吸道感染或免疫反应引起的中耳积液,以听力下降、耳部闷,阻塞感为主要特征的炎性疾病,尤以积液量较多时间长的胶耳最为明显,其手术方式有:鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术3种,以往鼓膜置管术需在显微镜下进行,其术野清晰,能有效避免操作的盲目性,在鼓膜上定位准确,损伤小,能顺利的吸净鼓室积液和胶状物,并能够稳妥放置硅胶管,但需要手术显微镜,目前我国的一些中小型医院并无手术显微镜,操作上也较复杂。在耳内窥镜下置管,同样具有上述优点,同显微镜下手术相比较,操作灵活、简单、方便,易掌握、照明好、物象清晰、立体感强、安全、损伤小、痛苦小,不需要调焦距,在很大程度上缩短手术时间,术后效果好,无并发症和后遗症发生。此外,可减轻患者痛苦,不需要特定的手术环境,操作人员易掌握,适合在各级医院进行耳内窥镜下中耳置管手术。
