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【摘要】目的 :比较畸变产物耳声发射(DPOAE)对早期职业性听损失筛查中的临床价值。方法 分别对30例(60耳）正常人(对照组)和40例（80耳）在车床车间工作的工作者（接噪组）进行DPOAE检测和纯音测听,比较两组的测试结果。结果 接噪组的DPOAE幅值和引出率在3kHz 、4kHz、6kHz均明显下降,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01)。结论 DPOAE对早期筛查和诊断职业性听力损失具有应用价值。
【关键词】畸变耳声发射；听力损失;职业性;纯音听阈
【中图分类号】R764．5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0111-01
在耳鼻喉科临床工作中，经常会遇到要求进行职业性听力损伤检测和鉴定的患者。目前我国诊断职业性听力损伤的标准是以测试纯音听阈作为依据的，但是由于纯音听阈测试为主观测试方法，结果常常受被测试者主观因素的影响，故其可靠性受一定限制。因此，DPOAE作为一项客观检查法，筛查由噪声引起的早期职业性听损失，可具有一定的临床价值。本文收集40例【80耳】在车床车间工作的工人采用DPOAE测试，探讨DPOAE筛查早期职业性听损伤中的可行性及临床价值。
1 临床资料与方法
1.1临床资料: 接噪组：收集在车床车间工作的工人40例【80耳】，经纯音听阈测试诊断为早期噪声性耳聋。年龄18~29岁，平均年龄23.0岁。全部患者接触噪声暴露史均在0.5~1.5年以内，环境噪声级为90~105dB(A),噪声接触过程中无中途间断现象，工作时未戴防护耳塞。 正常对照组：选择相同年龄段听力正常人30例（60耳），男20例，女10例，均无噪声暴露史，0.25~8.0kHz纯音听阈�25dBHL。以上所有接噪组和正常对照组均检查外耳、中耳功能正常，否认有耳疾史、耳毒性药物使用史，头颅cT未见异常。
1.2检测方法: 采用美国 GSI-61型纯音听力计；用丹麦（Ｍadsen）Capella耳声发射仪进行测试。环境噪声≤20dB。①纯音听阈测试：在噪声低于30dB(A)的测听室内，按上升法检测双耳纯音听阈，气导测试频率0.125―8 kHz,骨导测试频率0.25―6 kHz［1］。②畸变耳声发射（DPOAE）测试：在隔声室内进行，用丹麦（Ｍadsen）Capella耳声发射仪进行测试，将带弹性耳塞的探头塞入外耳道开始测试。嘱患者安静勿吞咽。选取两个强度差为10dB ，两个初始音分别为L1＝75dBSPL，L2＝65dBSPL的纯音信号刺激，频率比为f1/ f2＝1.22，分别选择f2为0.5―8.0kHz各点进行测试。测量不同刺激强度时的各DPOAE的幅值，绘出DPOAE听力图。以反映幅值高出本底噪声6dB时的最小刺激强度作为DPOAE 的鉴别标准，上述测试均叠加100次［2］。
1.3 统计学处理 : 数据采用x±s方式表示。两组资料比较用t检验。
2 结 果
2.1 两组纯音测听阈值 :正常对照组和接噪组气导、骨导间距均在10 dB以内。正常对照组：所有对照组纯音测听各频率的听阈均低于20dBHL，偶有个别频率升高在25~30dBHL之间。接噪组有10例患者所有测试频率听阈均正常，剩余30例患者纯音听力图在3kHz 、4kHz、6kHz处出现谷型切迹，0.5、1、2、kHz三个频率点平均听阈小于或等于26 dBHL.正常对照组和接噪组的纯音听阈测试结果分布情况见表1。
2.2 两组DPOAE反应幅值:正常对照组各频率DPOAE平均反应幅值均高出本底噪声6dB以上。接噪组中各频率DPOAE平均幅值于3kHz、4kHz、6kHz处明显降低，与正常对照组各对应频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，即DPOAE引出率的差异主要表现在3kHz、4kHz、6kHz高频区域。DPOAE各频率反应幅值与对应频率纯音听阈作相关对照，纯音听阈于3kHz4kHz、6kHz处与DPOAE反应幅值呈线性负相关，即纯音听阈的升高和DPOAE反应幅值下降相对应。正常对照组和 接噪组的DPOAE测试结果的比较见表2。
3 讨 论
短时间暴露于强噪声环境所引起的听力下降，属于暂时性听力阈移，在此基础上再继续接触强噪声暴露，会使内耳螺旋器由功能性改变发展为器质性退行性病变，出现永久性听力阈移［3］。因此，加强听力保健意识，早发现早防治听力问题，对噪声暴露下的工作者的身心健康及社交活动有着重要作用。
畸变耳声发射作为一种客观性的听力学检测手段，越来越受到人们的关注。正常耳畸变耳声发射出现率高，较易记录到2 KHZ以上的信息，并且可以获得高频（5~8 KHZ） 方面的资料，具有良好的频率特异性，DPOAE图能直观和确切地显示频率损失范围，以及在一定范围内反映听力损失程度，完成双侧DPOAE图约需10~15分钟，尽管DPOAE测试比较费时，但仍选择它来对耳蜗的定位损伤进行测试。并且耳声发射对检出内耳损伤比常规的纯音测听等检查手段要敏感，如果听阈正常而耳声发射的幅值降低则意味着耳蜗正在遭受病理损伤。因此耳声发射测试可作为了解耳蜗功能的客观检查法，对接触噪声的人群早期作为一种听力筛查方法之一。
总之，噪声性聋的听损伤主要的病变部位在耳蜗，且噪声引起的听力损伤早期不易发现，DPOAE是作为一项客观检查方法，具有快捷、无创、灵敏及良好的频率特性，能反映耳蜗外毛细胞功能状态，比纯音测试更敏感、客观［4］。 因此，耳声发射在职业性听损失早期筛查中有一定的临床价值，可大力推广于临床。
参考文献
［1］姜泗长，顾瑞，汪正敏，主编.耳科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002，869：876.
［2］张宏征，郭梦和，金芳华等，早产儿畸变耳声发射特征研究［J］，听力学及言语疾病杂志，2004，12:307.
［3］孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学［ M］.北京：人民卫生出版社，2006，533：538.
［4］魏翠芬，黄芳，刘艳.儿童DPOAE测试不同搜索时间的比较及意义听力学及言语疾病杂志［J］2011，2：169.
