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关键词：综合护理；电针治疗；脊髓损伤；尿潴留 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0079-02
脊髓损伤致截瘫患者，由于膀胱功能失调，常引起排尿异常，尿潴留是其常见并发症之一，临床一般采用留置导尿，但极易引起泌尿系统感染及结石。本科2007年6月～2009年8月共收治脊髓损伤致尿潴留病例64例，采用预防和控制泌尿系感染的措施进行护理，并运用中西医结合的方法，有效降低了患者泌尿系感染率，收到满意的效果。现将笔者实际工作中的具体措施及体会总结如下。
1 临床资料
自2007年6月～2009年8月由外院或本院外科手术治疗病情稳定后转入本科康复治疗64例，男42例，女19例，儿童3例。其中颈髓(四肢瘫)23例，胸腰段(截瘫)41例。
2 方法
通过针灸治疗结合综合护理促进膀胱康复，力求达到：(1)使膀胱恢复一定的自主排尿功能。(2)尽量不使用留置导尿管。(3)减少并发症。
3 针灸治疗
患者取侧卧位，针灸医师常规消毒后，取秩边、会阳、次髂穴行强刺激手法后，在会阳、次器两穴电针治疗30 min取针，患者再取仰卧位，取穴三阴交、太溪两穴，针刺得气后行电针治疗30min。7 d为1个疗程。
4 护理
4.1 密切观察尿液的色泽和量严密观察尿液的颜色，定时正确采集尿标本送检，如果肉眼可见尿液呈淡红色或尿检有红细胞，可提示肾脏的受损程度；尿液的透明度改变或尿检发现有白细胞，则提示泌尿系感染；准确记录24 h出入量，尿量改变提示肾功能的变化。
4.2 预防感染严格无菌操作，保持会阴部和尿道口的清洁卫生。细菌易从尿管与尿道口进入泌尿系统从而引起感染，注意保持尿道口的清洁消毒，可减少泌尿系统感染的机率，每日用无菌生理盐水棉球或0.1％新沽尔灭棉球清洁消毒尿道口两次。需插尿管时，严格无菌操作，避免带菌尿管插入尿道造成泌尿系统交叉感染。用16～18 cm的双腔气囊导尿管，此导尿管易于妥善固定，不易脱落，不用胶布固定，减少了由尿道逆行感染的机会，且能保留较长时间。尿袋的位置一定要低于膀胱，避免尿液倒流，增加感染机会。鼓励患者适当多饮水，一般1500｀2500mL/d，同时给予口服维生素C1～2g/d，以酸化尿液，预防尿道感染，持续留置尿管时间，一般不超过1个月，若病情必需应每周更换1次留置尿管。
4.3 膀胱功能训练
4.3.1 手法排尿训练当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内均匀按摩患者下腹部，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尿。
4.3.2 激发排尿技术设法寻找刺激排尿反射的扳击点，如扣击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴茎头、扩张肛门等，以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌舒张。
4.3.3 外力增加腹压排尿护理人员在三阴交、太溪接通电针后，将手置于下腹部，轻轻推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按压。力量由轻到重逐渐加压，切忌用力过大。然后四指放在髂前上棘，其余放在脐部由上到下缓慢滑行按压膀胱以助排尿，同时可以轻叩耻骨上缘(但不能直接挤压膀胱，以免膀胱内压力骤升，使尿液经输尿管反流至肾脏形成肾积水)。如有尿液排出待排空膀胱后方停止按压，无尿液流出时可重复上述方法。
4.3.4 屏气患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气10～20 s，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自己加腹压排尿。
4.4 预防尿路结石的形成患者长期卧床期间，要帮助其经常更换体位，翻身时要保持脊柱平行，鼓励患者进行力所能及的主、被动锻炼。多饮水，增加尿量达到冲洗尿路的目的。
4.5 心理护理解除患者思想顾虑，促进思想放松，经常和病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，减轻恐惧感，同时应全面了解患者的生理和心理状况，有针对性的进行护理。
5 治疗结果
通过针灸治疗结合综合护理促进了膀胱恢复一定的自主排尿功能，降低了感染率，改善了尿潴溜症状。结果：显效38例，占59.37％；有效18例，占28.12％；无效8例，占12.5％，总有效率达87.5％。
6 体会
脊髓损伤患者多出现尿潴留，临床上进行康复护理的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。脊髓损伤后常给患者及家属造成心理和生理上的沉重负担。做好康复护理可以提高截瘫病人生活质量，减轻社会及家庭负担。
中医学认为尿潴留属“癃闭”的范畴，取上述诸穴有疏宣下焦经气，利气机而通水道；助气化而达到气化得行，则小便自通的目的。从现代医学角度来看，针刺上述诸穴可从中枢和外周性神经两方面调节膀胱的功能，即电针刺激影响桥脑排尿中枢的兴奋性，从而调节膀胱功能；电针刺激脊髓排尿中枢，促进低位反射弧的建立，并由盆神经和阴部神经传出，引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放，从而使膀胱的排尿障碍得以解除。脊髓损伤所致尿潴留采用上述方法结合电针治疗，取得了满意的效果，不仅减轻患者日常生活上的痛苦，同时也避免了其心理上的负面消极影响，提高了生活质量。
