【www.zhangdahai.com--写作劳动社保就业】
关键词:胸腰椎压缩性骨折;垫枕法;中药内服;中药外敷;疗效 中图分类号:R274.13 文献标识码:B 文章编号:1007―2349(2010)11―0021―02
笔者自1994年至今应用垫枕法配合药物、功能锻炼治疗无脊神经损伤的胸腰椎压缩性骨折100例,取得了一定的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者均为住院病例,胸腰椎骨折均属屈曲型骨折,其中男64例,女36例;最大年龄78岁,最小年龄31岁;稳定型胸腰椎压缩骨折67例,不稳定骨折33例;其中伴脊柱脱位者Ⅰ度21例。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。(1)有明确外伤史;(2)胸腰椎骨折均属屈曲型骨折,局部肿痛,压痛,畸形,功能障碍,无合并脊神经损伤;(3)X线片可明确骨折部位及类型。
2 治疗方法
2.1 垫枕法复位 患者卧硬板床,取仰卧位,骨折处垫枕,并逐渐增高,使脊柱过伸,同时指导患者用头部、双肘及双足跟撑在床上,用力使背部尽力腾空后伸,这样既能使骨折得到复位,同时又能锻炼腰背肌。
2.2 中药治疗
2.2.1 中药内服根据骨科三期辨证,在临床中分别给予Ⅰ号方、Ⅱ号方、Ⅲ号方对症加减治疗。I号方:大黄20g,芒硝12g(冲服),当归15g,木通12g,厚朴12g,红花12g,大血藤20g,陈皮12g,甘草6g,乳香10g,没药10g,上方水煎分2次,如服完第1剂后泻下大便得利痛减,则停服,如6h之后仍无泻下者则服第2剂,以利为度。适用于胸腰椎骨折并发肠麻痹、腹胀、便干、体质好者,大便下后则停。Ⅱ号方:当归15g,生地15g,川芎12g,红花10g,赤芍12g,桃仁10g,柴胡15g,木香15g,茴香12g,青皮12g,生三七粉2g。如脾胃虚弱者加生、焦山楂各20g,神曲20g,炒麦芽20g;如大便不通者加芒硝20g冲服;如有热象者加忍冬藤20g,适用于早、中期患者,特别是体质差不能攻下逐瘀者。Ⅲ号方:熟地15g,杜仲12g,枸杞12g,补骨脂15g,菟丝子15g,当归12g,山萸肉12g,红花10g,独活15g,肉苁蓉12g,鸡血藤膏20g,党参20g,焦山楂20g。适用于骨折后期,具有补肾强筋、活血止痛作用。
2.2.2 中药外用方药:制大黄、败酱草、蒲公英、丹皮、大血藤等,将上药打细粉,酒调外敷,外用腰围固定,1～2d更换药物1次。注意皮肤过敏,如有过敏者停用,单用腰围固定。
2.3 功能锻炼 以五点支撑运动为主,逐步在人工帮助下进行,要求背部尽力腾空后伸越腾得高越好,对于稳定骨折4周左右在腰围固定下逐步下地活动。对于不稳定骨折,根据X线情况,选择下地时间,腰围固定,一般3个月左右,应避免作向前弯腰动作。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈;压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,功能完全或基本恢复;好转:骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善;未愈:局部疼痛,局部畸形无改变,功能障碍者。
3.2 治疗结果100例住院患者中治愈96例,好转4例,治愈率为96%,总有效率为100%。服药治疗最长时间4个月,最短时间23d,平均稳定型骨折为34d,不稳定型骨折75d。94例患者未留下任何后遗症,4例感觉腰部有不适感,2例有慢性腰痛现象。
4 典型病例
周某,男,57岁,住院号3363,入院时间:1996年3月11日。诉跌倒臀部着地感腰部疼痛,肿胀,功能障碍1日入院。纳差,大便1日未行,腹胀。查:生命体征平稳,胸12后突畸形,压痛(+),叩击痛(+),双侧腰背肌肉紧张,双下肢感觉、痛觉正常,X线示:胸12压缩性骨折无附件骨折,并Ⅰ度脱位。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。入院后给予卧硬板床,垫枕法复位,给予Ⅰ号方服用后2h大便自下,改用中药Ⅱ号方治疗。2d后加中药外敷,配合功能锻炼。治疗10d后床旁X线示:胸12压缩骨折位置固定,Ⅰ度脱位已纠正,于18d时改用Ⅲ号方加减治疗,仍给予中药外敷及腰围固定,29d后在腰围固定下逐步下地活动。复查X线示:胸12压缩骨折处见骨痂生长,位置较好,无脱位征象。经住院40d痊愈出院,半年后随访,腰部活动自如,无异常发现。
5 体会
胸腰椎骨折最多见于青壮年,根据发病机制可分为伸直型、屈曲型两种。伸直型较少见,本组病例均为屈曲型骨折,均由间接暴力使脊柱过度屈曲所致,脊柱在屈曲位受伤,外力作用集中到椎体前部,同时受到上下椎体的挤压故椎体往往被压缩成畸形,第12胸椎及第1腰椎活动范围较大,故骨折好发此处。骨折后,损伤致腹膜后出血肿形成,刺激腹腔内肠道,或脊髓震荡,造成肠麻痹,产生腹胀、腹痛、便秘。
垫枕法出于《医宗金鉴・正骨心法要旨》“宜仰睡,不可俯卧侧眠,腰下以枕垫之,勿令左右移动。”笔者根据这一原则,指导患者仰卧硬板床,骨折垫软枕,使脊柱过伸。这方法主要适用于无脊神经损伤的屈曲型骨折。
《素问・缪刺论篇》日“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”。临床中胸腰椎骨折出现腹胀、腹痛、便秘,体质好者,采用攻下逐瘀法,用Ⅰ号方:大黄攻下逐瘀,配红花、当归、乳香、没药、大血藤助大黄攻逐瘀血;配伍芒硝助大黄泻热逐瘀;血瘀气滞故以枳壳、厚朴、陈皮、助大黄芒硝泻实破积,理气消胀,合木通则行气利水,甘草为使,调和诸药;对于瘀血内结老年体虚不能猛攻急下者,用Ⅰ号方后大便下利者,改用Ⅱ号方,方中用当归、川芎、红花、赤芍、桃仁活血通经、破瘀通络;三七粉活血止痛,木香、茴香、青皮等理气化滞,气行则血行。诸药合用共奏活血化瘀,通络止痛之效;后期给予补肝肾、益气血、强筋骨、健脾胃的Ⅲ号方,方中熟地、杜仲、枸杞、补骨脂、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉温补肾阳,益髓填精,精髓充足,阴血复生,阳气以运则能养筋壮骨;红花、独活活血祛风;当归、鸡血藤膏、养血补血,“血为气母”血旺则气旺;党参、焦三楂健脾益气,诸药合用,临床疗效较佳。选用制大黄、败酱草、丹皮、大血藤等活血化瘀,消肿止痛之药物粉碎打细酒调外敷,局部治疗,同时还有固定胸腰椎作用。
采用垫枕法配合中药、功能锻炼治疗胸腰椎椎体骨折的治疗过程中,具有固定作用,在固定中有整复作用,避免整复固定骨折时顾此失彼的情况,当胸腰椎上下关节活动,与骨纵轴相一致的伸屈肌肉一张一弛使骨折处生理应力增加,产生应电效应,促进骨折愈合及新生骨痂生长。另外对骨折愈合不利的活动严加限制,如治疗期间弯腰等。总之胸腰椎骨折应把整复、固定、功能锻炼、药物有机地结合起来,使患者尽早恢复健康。
