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关键词:复元活血汤;结节性红斑;中医药疗法 中图分类号:R593.21 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0037-02
结节性红斑是较常见的风湿性疾病之一,中医可从“梅核火丹”论治,笔者临床采用复元活血汤加减治疗结节性红斑20例,获得较满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组20例中女18例,男2例;年龄25～45岁;病程1～7d。主要临床表现:红斑结节,绕胫而发,时有疼痛,按之压痛感,伴有不同程度的关节红肿热痛,发热,咽痛,舌红苔黄或黄腻等表现。
1.2 治疗方法采用复元活血汤治疗药物组成:桃仁10g,红花10g,当归10g,炮甲珠8g,大黄5g,天花粉10g,柴胡6g。以上诸药以水煎服,每日1剂,每日2次,14d为1个疗程。随证加减:(1)风热犯卫型,症见:急性起病,发热,咽痛,结节高出皮肤,皮色红,触之灼痛,压之疼痛明显。伴下肢关节热痛,肿胀,舌红苔黄,脉浮数。治法:祛风解毒,活血化瘀。方药:复元活血汤加银花10g,连翘10g,忍冬藤10g,僵蚕10g,地龙10g。(2)湿热郁结型,症见:发病较缓,结节逐渐增多,热痛,皮色鲜红或紫红,可伴有肢体沉重,肢节酸痛,小腿肿胀尤其以踝关节肿胀为甚,舌红苔黄腻。治法:活血化瘀,利湿清热;方药:复元活血汤加茵陈10g,苍术10g,黄柏6g,生薏苡仁10g,防己6g,萆�10g,水蛭3g,鸡血藤10g,泽兰10g等。(3)气虚血瘀型,症见:结节略高于皮肤或位置较深,表皮不露,按之可及,皮色淡暗或不变,按压轻痛,反复发作,伴有四肢乏力,气短神疲,面色少华,头晕目眩。舌质暗淡苍白,脉细涩。治法:活血化瘀,益气扶正。方药:复元活血汤加黄芪10g,党参10g,当归10g,丹参20g,川芎6g,鸡血藤10g,穿山甲5g。(4)瘀热互结型,症见:结节色暗,长时间不消,触之不热,按之酸胀轻痛,痰瘀胶着于关节,气血不通,可伴关节酸胀,发紧麻木,活动不利,时轻时重,伴痰多,纳差,胸闷等。舌质暗,苔白脉涩。治法:活血化瘀,涤痰化浊。方药:复元活血汤加炒白芥子10g,半夏9g,胆南星6g,僵蚕10g,穿山甲5g,丹参20g,地龙10g,水蛭3g,土鳖虫6g。每天1剂,水煎服3次.10天为1疗程,2个疗程后统计疗效。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准治愈:1个疗程内红斑结节彻底消退,关节无肿痛;显效:2个疗程内关节不痛,红斑结节基本消退;无效:红斑结节未见明显消退或退后有复发,关节疼痛无明显减轻。
2.2 治疗结果本组20例患者中治愈16例,显效3例,无效1例,总有效率为95%。
3 讨论
结节性红斑的主要表现为由红变紫的皮下硬结,痛处固定不移,是典型的瘀血表现,是外感风邪,湿热内蕴,风湿热邪流注肌肤,阻塞经络,痹阻气血而致,病机以实邪为主,血瘀阻滞为病机的关键。外感风寒湿热毒邪,搏结于脉,痹阻气血是发病的外因。阴阳气血失调,正气不足易感外邪,无力祛邪是疾病发展、转归、预后的重要因素。据此治疗结节性红斑以活血化瘀为宗旨,根据外感邪气,个人体质、初发复发、病程久暂的不同,强调分期辨证论治。本方中桃仁、红花活血化瘀止痛,当归活血和血,行血中之气,散瘀止痛。穿山甲长于走窜经络,行血散瘀,大黄活血散瘀,天花粉消肿散结,柴胡理气通络。现代药理研究证实桃仁、红花、大黄、穿山甲具有促进血液循环,减少渗出,减轻炎症反应,促进炎症吸收的作用,临床用之确有疗效。
