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【摘要】 目的：总结急性心肌梗死患者便秘的护理体会。方法：对我科12例心肌梗死患者产生便秘的原因进行护理并总结护理体会。结果：根据急性心肌梗死患者便秘的不同原因，采取针对性的护理，取得了良好的效果。结论：针对急性心肌梗死患者便秘的原因，早期预防，积极做好相应的护理，是治疗急性心肌梗死的重要措施。
【关键词】 便秘；心肌梗死；护理
急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死[1]。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有十分重要的意义。我科自2007年1月~2008年12月期间收治的38例心肌梗死患者中就有24例发生便秘。总结此12例便秘患者引起便秘的原因，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。现将护理体会总结如下。
1临床资料
2007年1月~2008年12月我科共收治急性心肌梗死患者38例，发生便秘24例，便秘发生率63.1%，其中男20例，女4例，年龄41~82岁，平均53.5±2.6岁。梗死部位：下壁11例， 前壁8例， 广泛前壁5例。
2便秘原因分析
2.1急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。
2.2情绪变化 强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动[2]。
2.3排便方式的改变 大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。
2.4饮食不当 进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。
2.5药物影响尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
3护理措施
3.1合理休息、早期适当活动
急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。待病情稳定后，要鼓励患者早期适当活动，活动锻炼可以扩张管状动脉，增加心肌供血，有利于心功能恢复。在医务人员指导下，开始可以在床上活动，如坐起吃饭或洗漱，以后慢慢增加活动量，活动时以不出现胸闷、心悸为宜。
3.2心理护理
急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入CCU病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
3.3饮食指导
急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维素丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食及饮料。
3.4排便方法指导
由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°~30°，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10 mg，并做好床边监护，以免发生意外。
3.5按摩通便
每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10 min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。
3.6缓泻剂的应用
根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1~2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5~10 min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。
3.7灌肠
针对顽固性便秘患者可选用1:2:3灌肠液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。
4讨论
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2~3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[3]，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。
参考文献
[1]刘艳艳，谭小娜.急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策.中华临床医药[J]，2003，3（7）：89.
[2]宋祥琴.急性心肌梗塞合并便秘的预防性护理 [J]. 中华综合医学杂志，2005，6（4）： 361-362.
[3]周凤英.心肌梗塞患者便秘的护理[J].现代临床护理，2004，3（5）：159
