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【摘要】目的：观察常规机械通气（CMV）和高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation ，HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法：56例新生儿肺出血患儿随机分两组，治疗组采用HFOV治疗，对照组采用常规机械通气(CMV)治疗。结果：治疗组病死率低于对照组(Ｐ＜0.05)，血气分析有显著性差异(Ｐ＜0.05)；存活患儿的肺出血停止时间、撤机时间、住院时间比对照组短，差异有显著性(Ｐ＜0.05)。结论：HFOV能更好改善肺出血患儿的肺氧交换功能，缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血十分有效，且安全性好，比常规机械通气有很大优越性。
【关键词】高频振荡通气；常规机械通气；新生儿；肺出血
新生儿肺出血是新生儿较常见的危重症之一，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰[1]，病死率极高，近年来由于人工呼吸机的应用，肺出血的存活率有了较大提高[2]。高频振荡通气(HFOV )是近年出现的一种新型机械通气方式，在治疗重症呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等方面取得了一定的效果[3]，本研究通过观察HFOV 治疗新生儿肺出血，以探讨HFOV的疗效及临床应用价值。
1 对象和方法
1.1病例选择研究对象为56例2005年1月～2010年1月间我院NICU收治的新生儿肺出血患儿，诊断全部符合新生儿肺出血诊断标准[4]。男30例，女26例;胎龄2500g 3例;主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合症、围产期窒息、新生儿体温不升、胎粪吸入综合症、败血症、新生儿溶血病等，且多为两种以上。主要临床表现为突然出现原发病病情加重，伴随呻吟、呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀、呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、意识淡漠等症状；肺部听诊所有患儿均有湿�音或湿�音较前明显增多。监护发现TCSO2降低，不能维持在95%以上。根据住院号数随即分为二组，住院号为单的27例患儿予HFOV治疗，定为治疗组；住院号为双的29例患儿予常规机械通气(CMV)，定为对照组。两组患儿的性别、出生体重、胎龄、入院体重、原发病的比较，差异无显著性（Ｐ> 0.05）。
1.2研究方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用静脉及呼吸道用止血药、抗感染，支持、维持血压等常规治疗。呼吸机采用SLE 5000 Infant ventilator 型呼吸机,它具有常频和高频气功能,转换通气方式时,仅需按相应的控制旋纽。CMV治疗方法主要是：(1)置平均呼吸机参数初调值：氧浓度（FiO2）0.6～1.0，吸气峰压（PIP）26～32cmH2O，呼吸末压（PEEP）5～8cmH2O，I:E为1:1.2，频率40次/分；(2)然后根据治疗效果及血气等逐步降低参数及撤机。HFOV的治疗方法主要为：①启用HFOV频率至10～12Hz; ②调节振幅以看到胸廓有明显的振动为度; ③调节MAP及振幅使PO2 和PCO2 维持正常;持续监测心率、呼吸、血压,经皮氧饱和度、血气分析,开始时1次/2h,病程稳定后1次/4～8h，按需反复摄片,以膈肌位于第8.5～9后肋为佳;④撤机: 患儿病情稳定后, 首先降低FiO2至0.6以下, 然后逐渐降低MAP至≤0.07kPa , 振幅至0.1～0.15kPa , 改为同步间歇指令通气直至撤机。
1.2.2监测指标持续监测患儿生命体征及平均气道压（MAP）、吸入氧浓度（FiO2）等呼吸机参数，上机后2、6、12、24h均采动脉血作血气分析，测定PaO2等指标，算出氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)；计算方法：OI=MAP×FiO2×100/PaO2，a/APO2=FiO2×713-PaO2/0.8。记录上呼吸机的时间、肺出血停止时间、病情转归及预后情况，进行分析比较。
1.2.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS v16.0统计分析软件，行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组患儿24h肺氧合功能的比较患儿经治疗后，存活的患儿病情好转，反映肺氧合功能的指标在改善，FiO2、OI逐步下降，a/APO2上升，而治疗组存活患儿上机2、6、12、24h监测的FiO2、OI低于对照组，a/APO2高于对照组，差异有显著性（Ｐ＜0.05)。见表1
表1两组患儿24h肺氧合功能的比较
时间 a/APO2 OI PaO2/Fio2
CMV HFOV CMV HFOV CMV HFOV
0h 0.12±0.021 0.15±0.041） 14.16±5.17 1） 13.46±4.221） 68.33±19.811） 68.35±17.881）
2h 0.24±0.073 0.17±0.052） 7.55±3.443） 10.85±3.672） 87.51±22.123） 82.47±22.273）
6h 0.27±0.073） 0.23±0.093） 5.76±2.25 3） 7.76±3.213） 132.41±30.57 3） 123.74±28.293）
12h 0.31±0.11 3） 0.25±0.073） 5.21±2.133） 6.51±2.42 3） 147.13±39.213） 137.58±36.263）
24h 0.34±0.103） 0.28±0.083） 5.06±1.663） 5.86±1.593） 167.81±46.533） 161.21±42.243）
注：1）组间比较p均＞0.05；两组各参数0h分别与2、6、12、24h作组内比较，2）p＞0.05，3）p＜0.05
2.2 两组肺出血停止时间、上机时间、住院时间的比较，治疗组存活患儿的平均肺出血停止时间、上机时间、住院时间均少于对照组，差异有显著性，见表2。
表2 两组肺出血停止时间、上机时间、住院时间的比较，
组别 肺出血停止时间 上机时间 住院时间
CMV
HFOV 14.36±6.25h
8.24±5.21h 7.85±3.24d
3.69±1.42d 15.26±6.5d
10.31±4.2
注：组间比较p均＜0.05
2.3两组病死率比较 治疗组患儿中有5例(18.5%)治疗无效死亡，22例存活；对照组中13例(44.8%)死亡，16例存活。治疗组病死率低于对照组(Ｐ＜0.05)。见表3.
表3 两组病死率比较
存活率 死亡率 χ2 P
CMV (N=29)
HFOV(N=27) 55.2%( N=16)
81.5%(N=22) 44.8%(N=13)
18.5(N=5) 4.437
0.035
注：组间比较p＜0.05
3 讨论
新生儿尤其是早产儿，因本身存在凝血机制发育不完善、肺表面活性物质缺乏等特点，容易因窒息等因素导致肺出血，导致呼吸衰竭，肺出血一旦发生，病情凶险，病死率极高。HFOV是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，以较高频率的振动产生双相压力变化，实现有效气体交换的机械通气方法，HFOV可用接近或等于MAP的PEEP，使萎陷的肺泡复张,并维持最佳肺容量及平均气道压力[5]。这些都为HFOV用于治疗新生儿肺出血提供了理论依据。刘晓红等[6]对18例常频辅助通气(CMV)和药物治疗失败的呼吸衰竭患儿采用HFOV治疗并进行肺部氧合功能和预后评价，结果表明，应用HFOV 3 h后18例患儿动脉血氧分压与吸入氧浓度比和动脉肺泡氧压比较使用前明显升高，至9 h所有指标较治疗前差异有极显著性(P
