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糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病的常见合并症之一,泛指无机械性肠梗阻存在时,禁食一夜后胃内仍有食物残留,胃动力学检查显示胃动力障碍和胃排空延迟｡
1 临床表现
为难以定位的上腹部疼痛或不适,进餐后明显,伴有早饱､餐后腹胀､厌食､暖气､恶心､呕吐或干呕,呕吐
后症状稍有缓解｡现代医学认为其排空障碍是由于多种因素造成的,如迷走神经功能障碍､胃收缩力减弱､远端胃与近端胃之间协调失控等｡糖尿病可造成迷走神经､肌肉神经受累,使胃､十二指肠的协调反射减弱,这是影响胃排空的又一重要因素,且这种排空延迟直接受到血糖控制不良时高血糖的调控｡预后,轻者影响患者的生活质量､血糖的波动,重者可致病死率增加｡
2 诊断
糖尿病胃轻瘫早期多数胃部症状较轻或无胃部症状,体格检查也可无特殊异常发现,所以必须结合胃动力学检查加以确诊｡目前最可靠的方法是胃排空试验中的核素胃排空检查,其次是胃电图等方法｡糖尿病性胃轻瘫多见于平素体质较差,病程较长,年龄较大,血糖持续高值的患者｡饮食不节,损伤胃阴､或燥热伤及胃络,或情志失调,肝气郁滞,疏泄失职横犯脾胃,或久病失治误治,损伤脾胃,脾胃阳虚,均致脾胃虚弱,腐熟无力,运化受阻｡因此,本病的病因病机主要是高龄糖尿病患者久病未能治愈或迁延失治,使正气日损,脾胃失和｡
3 治疗
西医目前尚无有效的治疗手段,中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效｡
3.1 肝胃郁热 主证:食物吞咽困难,胸骨后不适,口渴喜冷饮,烦躁易怒,胸中烧灼感,舌质红,苔黄糙,脉弦滑或弦数｡治则:清泻肝胃｡ 方药:玉女煎加减:生石膏､地黄､麦冬､知母､牛膝､柴胡､黄芩､赤白芍､枳壳｡
3.2 脾虚痰凝 主证:吞咽困难,胃脘痞闷,纳少体倦,呕恶痰多,舌苔黏腻,脉濡缓｡治则:健脾化痰｡方药:四君子汤合二陈汤加减:党参､白术､茯苓､陈皮､半夏､厚朴､甘草､苏梗､荷梗｡
3.3 脾胃虚弱 主证:胃脘不舒,痞塞胀满,食后膨胀,食欲减退,喜热喜按,得温则舒,四肢不暖,气短乏力,体倦懒言,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细或虚大无力｡治则:补气健脾,升清降浊｡方药:补中益气汤加减:黄芪､党参､白术､甘草､当归､陈皮､柴胡､升麻｡
3.4 痰湿内阻 主证:胃脘痞塞,满闷不舒,头目眩晕,胸闷不饥,食欲不振,恶心呕吐,身重倦怠,或咯痰不爽,大便不爽,舌苔浊腻,脉滑｡治则:祛湿化痰,顺气宽中｡方药:平陈汤加减:半夏､陈皮､茯苓､苍术､厚朴､甘草､枳实､砂仁､苏梗､佛手｡
3.5 肝气郁滞 主证:胸脘不舒,痞塞满闷,食欲不振,心烦易怒,胸胁胀满,或时作叹息,舌苔薄白,脉弦｡治则:疏肝解郁,理气消滞｡方药:柴胡疏肝散加减:柴胡､陈皮､芍药､枳壳､川芎､香附､甘草､郁金｡
3.6 针灸 糖尿病性胃轻瘫也可配合针刺治疗,胃脘胀满,嗳气厌食,恶心欲吐者可针刺中脘､内关､足三里､太冲,以疏调胃气和胃降逆｡若脾胃虚弱,运化失职可针灸中脘､脾俞､胃俞､足三里,以温中建脾,和胃止呕｡
4 讨论
糖尿病胃轻瘫属于中医学“痞满”､“呕吐”等范畴,病位在中焦脾胃｡因饮食不节,脾胃运化失职,积热内蕴;或情志失调,气郁化火｡火热伤阴耗气,阴虚胃失濡养,气虚脾失运化,脾胃失和,升降失常而发病｡其病理基础是胃阴不足,且贯穿疾病始终｡中医辨证主要分为肝胃郁热型､脾虚痰凝型､脾胃虚弱型､痰湿内阻型､肝气郁滞型,临证时不可拘泥于此,灵活运用,动态地认识疾病,才是辨证用药的精髓｡
(收稿日期:2007.11.25)
