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摘 要:目的:探讨肠套叠空气灌肠的复位要点｡方法:回顾分析250例肠套叠在空气灌肠下复位的影像学表现｡结果:男165例､女85例,241例复位成功,4例复位失败,3例在麻醉下艰难复位,2例在复位过程中肠穿孔｡结论:肠套叠的治疗,空气灌肠复位是首选｡
关键词:肠套叠 空气灌肠 复位
肠套叠是婴儿肠梗阻最常见的原因｡现将我院近10年来，收集到的250例肠套叠影像学表现及空气灌肠复位过程中影像所见进行分析，以提高空气灌肠复位的认识｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近10年来250例肠套叠空气灌肠复位的患儿,男165例､女85例,3～6月85例,6～12月120例,1～1.5岁30例,1.5岁以上15例,男女比例约2:1｡发病时间,20小时以内158例,30小时以内76例,48小时以内16例｡
1.2 临床症状 主要为阵发性哭闹､呕吐､血便､腹部包块等｡所有病例均经超声探查确诊,然后经空气灌肠检查确诊后即行空气灌肠复位｡
1.3 自制简易空气灌肠复位器 用长医用胶管将肛管､气囊､压力表相互连接｡
2 结果
2.1 立位腹平片 临床症状轻,套叠时间短的患者无任何表现,15例表现为低位肠梗阻｡
2.2 超声探查 套入部形成环状低回声带或强回声团｡
2.3 空气灌肠所见 套入部肠管呈圆形､类圆形,马铃薯状软组织块影｡
2.4 结果 138例回结型套叠,12例回回结套叠,套入部位于结肠肝曲42例,结肠中段143例,结肠脾曲45例,降结肠8例,乙状结肠2例｡241例复位成功,4例复位失败,3例在麻醉下艰难复位,2例在复位过程中肠穿孔｡
3 讨论
肠套叠是指一段肠管套入邻近肠管,是婴儿肠梗阻最常见的原因,由于肠系膜血管受压,肠管供血障碍,导致肠壁淤血､水肿､坏死､乃至休克死亡,如能及时治疗,患儿恢复较顺利,死亡率为0～1%｡病因较为复杂,可能与饮食改变､活动量过大､腺病毒感染有关｡适应症:发病48小时以内,全身情况好,腹部无压痛及肌紧张,无严重肠梗阻､腹膜炎､肠坏死等,均可行空气灌肠检查,并可试行复位治疗｡禁忌症:超过48小时或全身情况较重,如脱水､休克､有明显肠梗阻､腹膜炎､肠坏死等,不宜行空气灌肠检查和复位｡空气灌肠复位压力:80～120mmHg｡空气灌肠复位过程中表现:当气体达套入部时,可见肠管内软组织块影,（应立即拍片证实）,之后加大肠管注气压力,在连续注气中,套入部阴影沿结肠向回盲部退缩,有时在肝区或回盲部停留片刻,随后套入部阴影逐渐变小､最后消失,大量气体进入小肠呈沸腾状,或礼花状｡如为复套,气体缓慢进入小肠,在迂曲的小肠内充盈缺损逐渐消失,气体充盈大部小肠(复位时可拍照证实)｡空气灌肠复位时间一般为10～30min,烦躁患儿给予镇静剂､解痉剂｡肠套叠复位标准:套入部阴影消失,大量气体进入小肠｡患儿安静,临床症状､体征消失｡复位率:一般约85%～98%,复发率约10%左右｡我院4例在几小时内复发,在一年内复发25次者达5人｡综上所述婴儿肠套叠空气灌肠复位是首选治疗方法｡
(收稿日期:2007.12.3)
