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【关键词】肿瘤病人;疼痛;护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-202-1 癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌症疼痛多为慢性疼痛。这类疼痛不仅给人躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面产生不同程度的影响。癌症疼痛如果得不到及时的处理,将严重干扰到患者的生活质量。现将笔者对癌症疼痛患者的护理体会如下[1]。
1临床资料
1.1一般资料本组98例,男62例,女36例,年龄28～84岁,中位年龄54岁。肺癌18例,食管癌16例,乳腺癌17例,肝癌9例,胃癌13例,直肠癌6例,鼻咽癌4例,喉癌2例,恶性淋巴瘤、卵巢癌、骨肉瘤各1例。所有病例均经病理组织学或细胞学确诊。
1.2癌症疼痛的评估第一步必须正确评价疼痛才能有效治疗癌症疼痛。现阶段较为普遍的疼痛程度评估工具有:数字疼痛强度评估标尺(NRS)、目测模拟疼痛评估量表(VAS)、脸谱法(Wong2Baker脸)、主诉疼痛程度分级法(VRS)等,应综合选用几种方法以便准确地评估癌症患者疼痛的程度,并按照HO数字疼痛分级标准将疼痛程度进行分级,即采用0～10[2]数字疼痛程度强度并分级法记录:只有正确的评估和记录了患者的疼痛强度,才能有利于指导用药。疼痛强度评估标尺的应用在临床收到很好的效果,护士正确使用标尺,再教会每位疼痛患者使用该标尺进行自我评估。标尺使用效果直观,护士讲解容易、省时,患者能够清楚汇报疼痛等级,有利于医、护、患三方[3]在疼痛评估和记录方面的沟通,从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。
2护理方法
2.1心理护理通过对癌症病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异,开朗稳定型只占2%,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,个别甚至出现角色行为异常,30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应,优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。护士们要通过自己的观察力去了解患者的心理活动和性格,与患者交心谈心,从而调动患者积极的心理因素,使患者树立信心。要为患者创造良好的治疗环境,保持病房的清洁、安静、光线充足、温度适中、空气清新。发挥社会、家庭效应。
2.2治疗方法采用WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛[4],17例服第一阶梯药止痛,29例用第二阶梯药止痛,42例用第三阶梯药止痛,10例辅助应用中药止痛擦剂,同时根据,,疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等酌情采用冷敷、按摩、针灸、分散注意力、放松等辅助止痛方法。做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉,检查疼痛部位,持续的时间和强度。具有良好的医德,病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心,及时解除病人的疼痛,从而取得病人的信任,并消除其焦虑。在任何情况下,不可拖延给药时间,减少药物剂量,或强调“成瘾”拒绝给药,或注射安慰剂等。精神过度紧张可使疼痛加重,注意改善病人的情绪状态,运用非药物止痛方法包括按摩,放松疗法,气功,或看电视、听音乐、种植花草等,起到转移作用。注意病人的舒适,支持疼痛部位,并保持环境安静。肿瘤合并溃疡或感染,需加强冲洗,保持引流通畅,并适当应用抗生素控制感染,也是减轻疼痛的重要措施。
2.3镇痛药物的应用在癌症治疗的方法中,药物治疗是最基本、最有效、风险小和费用少的疗法。但在药物治疗时要遵循要五个主要原则,即口服、按时、按阶梯、个体化给药和注意具体细节。按时给药,以帮助消除大脑对痛苦的回忆,使疼痛在尚未开始或刚刚开始时便得到控制,这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可以减少患者心理上对疼痛的恐惧感,还可以减少患者癌痛给躯体带来的痛苦。在选用镇痛药时应遵循三阶梯复合给药的原则并根据疼痛的程度变换不同强度的止痛药,在充分缓解疼痛的前提下尽可能减少麻醉性止痛药的用量。不仅可以达到镇痛的效果,而且不易成瘾。
3结果
本组通过采取行之有效的肿瘤疼痛护理对策,总体效果满意,有效率达97.3%。
4讨论
癌症疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,对于已失去根治性抗癌机会的患者来说,止痛治疗可能是部分患者惟一可接受的治疗方法。因而,对癌症疼痛患者的护理可以[4]说就是对疼痛的护理。癌症疼痛的护理侧重于评估疼痛、心理护理和阿片类不良反应的护理。护士在与患者的交流中,通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及生命体征等客观表现来判断疼痛的程度。对晚期肿瘤来说,由于长期慢性消耗,恶病质,以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱,病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗,支持疗法,症状处理,和细致的临床护理及亲切的关怀,从而提高病人的生活质量。这就要求护士不仅要在癌症疼痛认识上更新,还要具有扎实的理论基础和娴熟的护理技术,更要有爱心、同情心和责任心,以及与患者、家属沟通的技巧,耐心听取患者的主诉,认真做好疼痛评估,正确指导患者采用各种办法缓解疼痛,增加患者的舒适感,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高生存质量。
参考文献
[1] 毛丽莉.癌性疼痛的护理进展,中国医学文摘[J].2005,26(4):522.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:176.
[3] 李树婷.护士在癌症疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志,1993,28(8):463.
[4] 黄静.对认知障碍成年人疼痛的评估[J].国外医学护理学分册.
