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(江苏省无锡市第二人民医院消化内科B10 江苏 无锡 214000)�� 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0115-01��
1、重症急性胰腺炎是一种非常凶险的外科急腹症，起病急骤，发展迅速，并发症多，死亡率高达20%~30%[1]。2000年8月~2009年7月，外科共收治6例重症急性胰腺炎患者，其中临床治愈4例，死亡2例，病死率为33%。细心的病情观察与精心的护理是提高重症急性胰腺炎治愈率的重要因素之一。现将观察与护理总结如下：�
2、治疗方法：�
对治疗组的30例患者均采用保守治疗，在常规禁食、肠胃减压、输液、解痉止痛、抗感染的基础上，用善宁（生长抑素八肽）治疗。对其中8例体质消耗严重的患者，在上述治疗的基础上，又加用了静脉高营养的支持方法。对照组的30例患者均采用手术方法。�
3、结果 �
治疗组30例患者均在4周内痊愈出院，平均住院30d；对照组30例患者，除2例死亡外，其余28例均痊愈出院，平均住院日80d。两组并发症的比较见表1。�
表一 两组患者并发症比较[n (%)]�
4、护理�
4.1检测生命体征�
密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。本组有12例发现有休克早期征象，包括精神不振、皮肤湿冷、血压偏低，接诊护士立即报告医生，即快速补充血容量。�
4.2控制感染�
用有效的抗生素和激素治疗，抗生素要每日两次并联合用药，注意肝、肾功能的损害，定期复查，还要预防其他部位的感染，如灌洗管、引流管、胃管、尿管，要每日更换引流袋，严格执行无菌操作，每日两次口腔护理、尿道口护理，定时倾倒尿液、引流液。并定时协助患者翻身、叩背护理，防止发生肺内感染。�
4.3合理使用抗生素�
抗生素的合理使用时保守治疗的关键。据文献报道，40%~60%的重症急性胰腺炎患者在发病后1~3周内会出现继发感染，特别是后期出现的继发感染成为最常见的死亡原因[1]。�
4.4用药护理�
抗胰酶药物可有效地抑制胰腺的分泌，抑制胰蛋白的合成，可减轻胰腺的负担。如醋酸奥曲肽0.1mg+0.9%NaCl溶液持续24h微量泵入或每8小时皮下注射，氟尿嘧啶500~1000mg加入葡萄糖中静点，保持24h给药，用药1周左右，用药期间要特别注意输液速度及输液部位有无外渗，外渗可引起局部组织坏死，立即冷敷或用50%硫酸镁局部湿敷。应激性高血糖是反应胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标[2]。因此要用胰岛素控制血糖，胰岛素剂量要准确抽吸，调节用量是不宜大起大落，根据血糖监测结果调整剂量。�
4.5禁食及胃肠减压�
一般禁食10~14d，上腹疼痛基本消失后，可酌情进食少量低脂流食，然后逐渐增加到低脂半流食，低脂普通饮食，指导患者严格戒酒。常规插胃管，行持续胃肠减压，密切观察引流液的量及性质。�
4.6营养支持�
因患者消耗大，术前、术后均补充营养，给予清蛋白、脂肪乳、氨基酸，必要时给予输血，以保证机体营养，提高机体抵抗力。病情稳定后尽早进食，以促进消化功能与粘膜屏障，进一步恢复[3]。�
4.7加强监护密切观察病情变化�
重症急性胰腺炎的病情变化可用“快”、“多”、“怪”来形容。所谓“快”是指病情变化快，短时间内病情可急转直下，甚至严重恶化；“怪”是指判断病情的严重程度有时较困难；“多”是指涉及的脏器多，临床表现各异，常常出现多脏器功能受损的先兆，所以及时准确的病情观察有非常重要的意义。重症急性胰腺炎的临床表现缺乏特异性，易与某些急腹症相混淆，呈持续刀割样痛，阵发性加剧，伴频繁恶心呕吐，严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症状分离”的特点。护理人员在观察病情变化时必须注意这一点，应15~3-min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐次数、液量和颜色并详细记录。�
4.8心理护理�
因本病病情急，病程长，医疗费用高，加上躯体不适和病情的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者情绪不稳定，易波动、焦虑、甚至出现悲观、消沉等不良反应[4]。故护理人员要多与患者接触，及时发现患者的心理问题，针对其心理状况，采取相应的护理措施，在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者的诉说，寻找患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助患者树立自信心，使其尽快摆脱心理上的困境，以良好的心态配合治疗和护理。�
4.9健康教育指导�
告知患者避免暴饮暴食及酗酒，维持低脂饮食，少量多餐，指导患者按医嘱服药，有胆道疾病者应积极治疗，出院4~6周避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态，门诊定期复查。�
5.讨论�
治疗组30例重症急性胰腺炎保守治疗的关键是坚强监护、液体复苏、营养支持、抗炎症介质、预防感染和应用生长抑素等。2组比较表明，治疗组平均住院日少于对照组，而且并发症的发生率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义。�
20世纪70~80年代，重症急性胰腺炎治疗主张早期手术，使得本病的护理工作集中在手术后，由于术中在患者腹部放置多根引流管，致使当时对切口和引流管的护理相当复杂困难。因此，护理工作量大，持续时间长，往往超过3个月。进入20世纪90年代后，随着重症急性胰腺炎治疗观念的改变，由过去的强调早期手术转向非手术治疗与延期手术相结合，使得临床护理工作明显要求护理人员具有较高的素质，主要体现病情观察上的高素质、药物治疗上的高素质和操作上的高素质。护士只有具备了较高的素质，并通过系统的监测及观察，才能对疾病的变化作出及时、准确的判断，才能了解药物之间的交叉作用，才能为患者提供良好的治疗与护理。��
参考文献�
[1] 杨春明，预防性抗生素对急性坏死性胰腺炎的效用[j]。中国普外基础与临床杂志，200815（6）：363�
[2] 谢志红，谢海英，张坤等。78例重症胰腺炎的护理体会[j].局解手术学杂志，2009,18（6）：405�
[3] 蒋翠玲，夏中华。重症急性胰腺炎腹腔灌洗引流管的护理[j].中国临床保健杂志，2010,13（3）：333.�
[4] 洪炜。医学心理学[M]。北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2006:164.
