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【摘要】目的:新生儿窒息对降低围产儿死亡率及预防远期后遗症原因分析。方法:对30例新生儿窒息的临床观察,分析其产生的原因。结果:抢救治疗30例新生儿,28例存活,无护理并发症,2例死亡,1例为早产儿,1例为脑积水。结论:及时准确抢救护理窒息新生儿,是降低围产儿死亡率,减少远期合并症的关键。
【关键词】新生儿窒息;防治
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-075-1
新生儿窒息是产儿死亡的重要因素之一,本文回顾性分析我院2007年10月―2008年10月我院新生儿窒息30例,探讨其原因及防治措施。
1资料与方法
1.1临床资料2007年10月-2008年10月我院共分娩580例,新生儿窒息30例,占5.2%,重度窒息5例,占16%。产妇30例,23-34岁平均28.5岁,妊娠24-42周,初产妇21例,经产妇9例。分娩方式:胎吸3例,顺产20例,剖宫产5例。新生儿死亡2例(1例为早产儿,1例为脑积水)。
1.2新生儿窒息的诊断标准新生儿出生1分钟Apgar评分8-10分正常,4-7分为中度窒息,0-3分为重度窒息。
2结果
新生儿窒息发生的因素:脐带绕颈10例,占33%,第二产程延长5例,占16%;产程活跃期用过安定8例,占26%;胎儿宫内窘迫5例,占16%;羊水污染4例,占13%;其它因素3例占10%(同一病例可有2个因素存在)。
3讨论
3.1新生儿窒息原因分析
3.1.1脐带绕颈本组脐带绕颈引起者占33%,脐带绕颈可致受压或牵拉过紧造成胎儿血循环受阻,引起新生儿窒息,所以,妊娠晚期要做B超检查,以明确有无脐带绕颈[1]。临产后出现不明原因的胎儿宫内窘迫,产程延长,胎先露迟迟下降。宫缩间歇时先露明显退缩,宫缩时胎儿心率变慢等,应考虑脐带绕颈的可能,及时正确处理,可明显降低新生儿窒息的发生率。
3.1.2使用安定本组因用安定发生窒息者占26%,用安定解除宫颈痉挛加速产程进展效果显著,但发生新生儿窒息的机会随之增多。文献报道,安定对新生儿有一定的抑制作用,安定组新生儿窒息率明显高于对照组,故对安定可用于产程任何时期的说法存有不同的看法。对产程活跃期宫颈痉挛者建议采用利多卡因和阿托品作宫颈局部封闭加徒手慢慢扩张宫颈并上推,此法疗效很好,促进产程快,且对胎儿无影响。对该法无效者再慎用安定,以降低新生儿窒息的发生率。
3.1.3产程延长本组第二产程延长致新生儿窒息者占16%。第二产程延长,特别是胎头拨露或胎头着冠时间过长可使胎头受压过久,胎儿头部长时间缺O2,呼吸中枢受损,引起新生儿窒息[2]。故第二产程≥1小时要及时处理,胎头着冠后短时间内不能分娩,尤其是有脐带绕颈者,可在产妇腹部适度加压或行会阴切开,以缩短胎儿娩出时间。
3.1.4缺少胎儿心率监测的先进手段①传统的胎儿听诊法,听数经常出错,胎心率过缓,尤其过速难以数清。而在宫缩时又听不到,事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。②听诊不能诊断胎儿的早期缺O2,胎心率在正常范围内120-160次/分的迟发减速(早期缺O2的依据)就无法识别。一旦听到胎心减慢,胎儿已严重缺O2,胎心监护仪能确切记录胎心率变化,宫缩时也不受影响,能早期发现胎儿缺O2,预防新生儿窒息需有先进的胎心监护仪器。
3.2新生儿窒息的抢救应强调及时,正确尽快复苏因此产科医生必须熟练掌握复苏的技术,其中器官内插管在抢救中有极其重要的作用[3]。轻度窒息经吸痰、刺激及面罩气囊人工输氧后一般可好转,应及早的行器官插管,可彻底的清除呼吸道的羊水等吸入物,快速有效的改善新生儿缺O2状况,防止缺O2性脑损伤,所以,Apgar
