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【摘要】 目的 观察用米非司酮与米索前列醇配伍口服用于终止早孕之效果。方法 无论年龄大小，孕周在8周以下的均给予相同剂量(米非司酮125 mg、米索前列醇600 pg)米非司酮25 mg／12 h 连续服用5次，饭前1 h服第3天早上服完最后1次米非司酮后1 h，温开水1次服米索前列醇600 pg，然后等待胚芽排出。结果 本组80例中，完全流产78例占97．5％。不全流产1例占1．25％，失败1例占1．25％。结论 米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是一种比较理想的终止早孕的药物，安全有效、不良反应小、损伤和痛苦小，且妊娠天数越少效果越好。
【关键词】 早孕；米非司酮与米索前列醇配伍；流产
为了避免人工流产术前由于机械扩张宫颈所导致的不良反应，国内外学者研究发现，前列腺素E衍生物-米索前列醇(以下简称米索)具有软化、扩张宫颈的作用，并经临床证实具有很好的疗效。本研究通过对80例早孕5～8周的要求终止妊娠的孕妇，用米非司酮与米索前列醇配伍口服终止早孕观察其流产效果，较为满意，现分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组研究对象80例均为我服务中心要求药物流产的早孕妇女。所有研究对象知情并同意且健康状况良好，无心、肝、肾、肾上腺或出血性疾病。年龄为20～40岁，妊娠前3个月月经周期正常25～30 d。从末次月经第1次算起至服米非司酮时，停经时间最短35 d，临床检查及B超诊断，确诊为妊娠，子宫大小与停经天数相符。
1．2 方法 不论年龄大小，孕周在8周以下的均给相同剂量(米非司酮125 mg、米索前列醇600 pg)米非司酮25 mg／12 h 连续服用5次，饭前1 h服第三天早上服完最后1次米非司酮后1 h，温开水1次服米索前列醇600 pg，然后等待胚芽排出。
1．3 流产效果评价 ①完全流产：用药1周内自行排出绒毛和胚囊，未经剖宫丽自然转经者，或未见明显的胚囊排出。出血正行终止，经B超检查，未见胚囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常且转经者；②不全流产：用药后已排出绒毛或未见胚囊排出，在随诊过程中因出血多或出血时间长而剖宫者，病理诊断有残留绒毛；③失败：用药1周后，未见妊娠产物排出，经B超检查发现仍有胚囊，子宫维持原形，最终采用负压电吸引术终止妊娠。
2 结果
2．1 本组80例中，完全流产78例，占97．5％。不全流产1例，占1．25％，失败1例，占1．25％。其流产效果与妊娠天数的相关性 见表1。
2．2 胚芽排出时间 除2例在未服米索前排出，2例在服米索后6 h排出(1例不全流产，因出血多48 h后行清宫术，1例失败。1周后行负电压吸引术终止妊娠)，其余的76例均在服米索后2～6 h排出。排出时间分别为：1 h 8例，占10．00％，2 h 30例，占37．50％，3 h 15例，占18．75％。4 h 10例，占18．75％，5 h 8例，占10．00％，6 h 5例，占6．35％。
2．3 流产后阴道出血情况 服药后阴道开始出血时间在8~74 h之问。出血天数在7～44 d。出血量：多数孕妇出血量多于或等于月经量。少数出血时间多于月经量的一倍，可能与盆腔炎症有关。对于出血时间长的孕妇可给小剂量雌激素治疗，月经恢复天数在25～65 d之间。出血量少于月经量12例，占15．0％，相似于月经量18例，占22．5％，≤1倍月经量42例，占52．5％，>1倍月经量8例，占10．0％。
2．4 服药后不良反应 主要是恶心、呕吐、头晕、乏力等，还有孕妇在服米索后怕冷，但持续时间短暂。
3 讨论
米非司酮具有甾体结构,是一种抗孕激素,从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,使黄体素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,具有显著的抗早孕抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用,与米索前列醇合用可引起子宫收缩，加强宫颈扩张,利于胚胎和蜕膜排出。其最大特点是口服吸收有效,且吸收良好,见效快,口服后30 min达血药浓度高峰,药物半衰期为1．5 h,是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。
4 护理
虽然药物流产终止早孕是一种简单、方便的流产方法，具有安全、有效、不良反应小、可避免手术创伤、减轻痛苦等优点,但并不等于早孕服药后均能成功，还需要加强用药及保健护理：①选择合适的用药对象。一般选择孕期≤56 d的孕妇。②指导孕妇观察胎囊的排除情况。在服用药物后阴道出血时，应用盆子接住出血，观察有否胎囊排出并可以根据以下情况进行判断。如果服米索前列醇后的几小时内出血多，而现在出血在逐渐减少，并发现白色的指甲盖大小或鸽子蛋大小血块，说明胎囊已经排出。如果没有排除，就会出现出血量多等症状。此时，可再吃3粒米索前列醇或同时再注射1支缩宫素，有利于宫颈扩张与子宫收缩，从而将胎囊排出来。如果一周后仍然没有排出胎囊，要及时到医院清宫。③服药前后必须空腹2 h，必须按时服药，不能漏服，服药后不足2 h呕吐应补服，不能同服甾体类抗炎药如阿司匹林，消炎痛、水杨酸类、镇静剂等，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手心骚痒等，一般可观察，不必特殊处理； 阴道出血后应使用专用便器接大小便，如有组织排出，应及时送医院检查鉴别； 如有持续剧烈腹痛、发高烧、大量阴道出血应及时就诊。④指导孕妇做好自我保健工作。注意休息，加强营养。流产术后应卧床休息2~3 d，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在流产后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复。人流术后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。保持外阴清洁，严禁性交。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，人流术后1个月内严禁房事。观察出血情况。药流术后阴道流血超过1周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕.很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。
总之，米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是一种比较理想的终止早孕的药物，安全有效、不良反应小、损伤和痛苦小，且妊娠天数越少效果越好。
参考文献
1 滕德琼.不同剂量米索前列醇阴道放置在人工流产术前的应用,中国医疗前沿，2007，1（1）：44-45.
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