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新生儿缺氧缺血性脑病是引起围产儿死亡和伤残的主要原因之一，因此，新生儿缺氧缺血性脑病采用CT早期诊断对决定治疗和判断预后意义重大。笔者就2004年5月至2006年11月对96例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行CT检查诊断，现分析总结如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组96例是经本院产科转入新生儿病房诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，并经CT确诊。男64例，女28例；早产儿16例，足产儿80例，日龄：~24 h 24例，~7 d 42例，~28 d 20例。�
1．2 临床表现 96例新生儿缺氧缺血性脑病中有异常产科病史者46例，以脐带绕颈和胎盘异常多见，产时窒息34例，Apgar评分小于或等于3分者9例。意识障碍96例，其中过度兴奋18例，嗜睡64例，昏迷14例。肌张力改变84例，其中减弱8例，增高76例。原始反射异常：拥抱反射活跃16例，减弱或消失60例，吸吮反射减弱或消失60例，惊厥38例，囟门紧张或隆起者46例，呼吸衰竭10例。 �
1．3 CT表现 轻度脑损伤24例(25%)，脑实质散在、局灶小片状低密度影1~2脑叶，最常见为额叶、枕叶，其次为颞叶、顶叶；合并蛛网膜下腔出血6例。中度脑损伤58例(60．4%)，片状低密度分布超过2个脑叶，灰白质对比模糊，常见为额叶+枕叶+顶叶，其次为额叶+枕叶+颞叶：合并蛛网膜下腔出血10例，脑实质出血2例，脑室出血4例。重度脑损伤14例(14．6%)，脑实质各叶呈广泛的低密度改变，灰、白质界限丧失，脑室受压变窄；合并蛛网膜下腔出血10例，硬膜下出血2例，脑实质及脑室出血2例。本组头颅CT所见，额叶、枕叶低密度影均已排除新生儿正常发育现象。�
1．4 CT分度与临床分度的关系 新生儿缺氧缺血性脑病诊断的临床分度与CT分度依据小儿急救医学，轻度者符合率71．4%，中度者为54．5%，重度者36．4%。�
2 讨论�
2．1 新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分 �内窒息引起新生儿缺氧缺血性脑病者约占50%，分娩过程中窒息占40%，生后肺部及先天性心脏病等占10%[1]。本组资料有异常产科病史46例，产时窒息34例。目前儿科医生较普遍采用Apgar评分作为新生儿有无窒息的诊断依据，本组资料Apgar评分1 min评分>7分16例，占13．8%，这说明Apgar评分作为新生儿窒息的唯一诊断依据并不完全妥当，部分窒息的新生儿Apgar评分可在正常范围。因此目前大多数学者认为Apgar评分应结合生化标准：如pH值、PO2值下降、PCO2上升综合评价[2]。�
2．2 新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点 新生儿缺氧缺血性脑病的患儿可出现一系列神经症状和体征，其中最有意义的是意识改变、肌张力异常、惊厥、拥抱反射和吸吮反射的改变。临床要在生后立即作出新生儿缺氧缺血性脑病轻重分度确实不易，需密切观察神经系统变化后才能确定。本组资料临床与CT分度对照，轻度大致相仿，而中、重度符合率则较低，分别为54．5%和36．4%。因此新生儿缺氧缺血性脑病中、重度的判断仅根据临床表现有一定的局限性，而CT分度较为客观。�
2．3 新生儿缺氧缺血性脑病的CT特点 新生儿缺氧缺血性脑病CT主要表现为脑室周围脑白质和灰质呈弥漫或两侧不对称性的低密度改变，伴灰、白质界限模糊或消失，或灰白质密度反转，侧脑室受压变窄，可合并蛛网膜下腔出血、脑实质或脑室出血。本组96例CT影像均有低密度改变，其中有26例合并蛛网膜下腔出血，4例脑实质出血，6例脑室出血，2例硬膜下出血。新生儿缺氧缺血性脑病的CT低密度区最常见位于侧脑室角白质、脑室三角区及枕部视放射，这些区域是大脑前、中、后动脉深穿支分布区之间的边缘地带，易受缺氧缺血的影响。尤其是早产儿深穿支侧支循环尚未完全建立，更易引起缺氧缺血损伤。 �
2．4 CT分度与临床分度间的关系 本组资料CT与临床分度对照，差异显著，因临床分度是根据临床表现来判断的，存在一定的局限性。而CT分度是根据脑损伤的分布部位、范围及严重程度、灰白质界限与侧脑室受压情况来决定的，能直接反映脑损伤情况。故在评价新生儿缺氧缺血性脑病的病情时，应当根据临床分度与CT分度综合进行分析。�
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德环，官希古主编.实用新生儿学.人民卫生出版社，1997：624-631.�
［2］ 樊绍曾.新生儿窒息诊断处理及器官损伤，小儿急救医学杂志,1995,2(1):1.
