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摘 要目的:探讨手法旋转持续性枕横位或枕后位的临床效果。方法:对210例持续性枕横位或枕后位进行手法旋转,辅以经孕妇腹部推儿背为脊前方位联合手法矫正胎方位。结果本法可纠正胎方位至枕前位,成功162例,失败48例,成功率77.14%。结论:手法旋转胎方位操作简便安全、成功率高,是缩短产程、降低头位难产率的有效措施之一。
关键词手法旋转;枕横位;枕后位
持续性枕横位(POTP)或枕后位(POPP)是导致头位难产的重要原因之一[1],如处理不当可危及母婴安全,笔者对我院210例POTP和POPP施行经阴道手法旋转及经孕妇腹部推儿背为脊前方位联合手法矫正成功率达77.14%,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2007年1月至2008年12月我院住院分娩总数1974例,以记录完整的210例枕横位与枕后位为分析对象,其中枕横位136例,枕后位74例,,初产妇164例,经产妇46例,孕妇年龄,19～42岁,平均27 岁,孕龄37～42周,平均(39±4)周。
1.2诊断标准
凡临产后胎头持续处于枕横位或枕后位,阻碍产程进展,需徒手纠正后分娩或行剖宫产者诊断为持续性枕横位或枕后位[2]。
1.3手法旋转指征
胎膜已破,宫口开大至7～8cm,胎头位于坐骨棘1cm以下,头盆评分≥6,存在有效宫缩,除外头盆不称者均应试产。如有头盆不称行剖宫产手术。
1.4旋转手法
孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,再次阴道检查查清宫口扩张情况、胎头方位、高低、胎头颅骨重叠情况、骨盆内部径线等。于宫缩间歇时,将拇指与四指自然分开握住胎头,ROT作顺时针旋转45°,LOT逆时针旋转45°,ROP顺时针旋转90°,LOP逆时针旋转90°。旋转胎头时助手同时于孕妇腹部向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位,并嘱产妇屏气,如宫缩欠佳,则予缩宫素加强宫缩,宫颈水肿予宫颈封闭,以利儿头下降、固定,一次不成功可反复进行。
1.5旋转成功标志 以枕前位阴道分娩。
2结果
210例经上述处理后, 162例纠正成功经阴道分娩,成功率77.14%(162/210),其中82例自然分娩,胎头吸引67例,低位产钳助产13例,48例纠正失败行剖宫产,手术产(剖宫产�胎头吸引�产钳助产)率60.95%(128/210)。胎儿窘迫72例,占34.29%(72/210)。新生儿轻度窒息7例,其余均正常。阴道分娩产后出血6例,因宫缩乏力所至,旋转胎头后无胎盘早剥、头皮损伤及脐带脱垂。
3讨论
POPP、POTP不及时处理,就会发生产程停滞或延长,胎头受压,产妇疲劳、紧张,耗氧量增加,使胎儿宫内缺氧,发生胎儿窘迫甚至新生儿窒息。本资料显示胎儿窘迫34.29%,说明了这一点。手法旋转POPP、POTP与产钳、胎吸旋转相比更容易掌握,安全有效,运用得当可避免产程延长,减少并发症,降低剖宫产率[1],本组210 例,成功率为77.14%,手术产率60.95%,低于文献报道80.48%[3]。手法旋转POTP、POPP可使胎头以最小经线通过骨盆,娩出胎儿,成功率高,操作简便易掌握,安全见效快,是缩短产程,降低剖宫产率,减少产妇痛苦的有效方法。
手法旋转胎方位的几点体会:术前必须查清胎方位,评估头盆情况;旋转胎头同时在孕妇腹部推动胎体,使胎背与胎头枕部方位一致,例如ROT应将胎背向左推,可以大大提高成功率;旋转时如头盆紧张不易转动可将胎头向上推动少许,感胎头较松动时旋转易成功;适时人工破膜、宫颈局部处理、保证有效宫缩是促使徒手旋转胎方位成功的有效措施;旋转胎头时机 以宫口开大8～9cm、儿头在坐骨棘1cm以下为宜,不必过早干预,因为儿头内旋转在第一产程末完成,活跃期早期还不到内旋转时机,此时宫口开的不大,胎头位置高,旋转时易至胎头升高,羊水过多流出,脐带易脱垂,过迟也会影响成功率,如宫口开全胎头过低,且嵌于阴道内,形成产瘤,骨缝不清,产道相对狭窄,给手法旋转带来一定困难,也不易成功;操作期间密切观察胎心变化,如有异常应停止操作。
预防: 重视加强产前检查,骨盆异常、头盆不称是POTP、POPP的主要至病原因[4],产前检查中应予重视。另一方面,应注意孕期营养指导,避免胎儿过大,孕晚期做头盆评分,如头盆评分≤5分,严重骨盆异常或头盆不称者,应择期剖宫产,如头盆评分6～7分,则为POTP或POPP的高危因素。初产头浮、胎膜早破者很可能存在头盆不称,合并悬垂腹者,骨盆倾斜度大,腹肌薄弱,不利于分娩机转,亦被视为POTP或POPP的高危因素,均应提前制定分娩计划。严密观察产程,对宫缩异常、过早出现肛门坠胀等胎位异常的高危信号,应加强观察,及早发现胎方位异常,及时徒手旋转纠正,可降低难产率和手术产率。对宫缩乏力者及时处理,保证良好的产力,可克服某些轻度头盆不称或不利因素,向顺产方向转化。
参考文献
[1]邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨[J]。中国实用妇科与产科杂志,2001,17:637.
[2] 凌萝达、顾美礼.头位难产[M]。重庆:重庆出版社,1996.331.
[3] 周溶、肖梅.头位难产942例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10:217.219.
[4] 蔡汉钟、陈代碧.中国部分地区的难产调查研究[J]。实用妇产科杂志,1988,4:32.
