【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
(湖南郴州市第一人民医院儿童医院 湖南 郴州 423000) �� 【摘要】 目的;探讨热性惊厥患儿波形和部位分布的特点。方法通过对280例临床诊断为热性惊厥的患儿采用视频睡眠剥夺脑电图2h进行回顾性分析, 观察其波形和部位分布的特点。结果206例单纯性热惊厥患儿异常VEEG178例(86.4% )，正常28例(13.6% )，出现不典型尖波散发或成簇发放92例 (44.7% ),有尖（棘）慢波 棘波痫样放电伴有或不伴有背景活动减慢51例 (24.8% )，12例（5.8%）仅有背景活动变慢；其他如纺锤波缺如、局灶性异常，阵发性节律性快波异常等23例（11.7%）；72例复杂性热性热惊厥患儿中， 34例(47.2% ) 出现痫样放电,伴有或不伴有背景活动减慢；出现不典型尖波16例(22.2%)，仅有背景活动减慢7例（9.7%），其他8例（11.1%），7例为正常脑电图，占9.7%。其痫样放电或出现不典型尖波的部位常见于额区和（旁）中央区，其次是中央颞区，再次是顶区和枕区。结论热性惊厥患儿脑波异常以不典型或不规则尖波方式出现最多，常常为额区及（旁）中央区，与患儿的发育不成熟、脑功能不稳定关系密切，以及与额区具有较多功能和解剖区域，存在不同的放电传播途径有关。�
【关键词】 热性惊厥； 脑电描记术；儿童；痫样放电�
【中图分类号】 R742.1
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0152-02��
【Abstract】 Objective Explore thermal wave and parts of children of the convulsions of the distribution of the characteristics. Methods Through to the 280 cases of clinical diagnosis for thermal seizures by video children sleep deprivation eeg 2 h were analyzed retrospectively, observe the waveform and areas of the characteristics of distribution. Results 206 cases of overweight children VEEG178 hot convulsions abnormal cases (86.4%), and normal 28 patients (13.6%), appear typical pointed out or wave clusters sent 92 cases (44.7%), has a point (the) slow wave wave was associated with or without sample discharge background activity to slow down the 51 patients (24.8%), 12 patients (5.8%) only background activity slow; Other such as spindles absent, focal abnormalities, paroxysmal rhythmic fast wave abnormal 23 cases (11.7%); 72 cases of complexity thermal heat convulsions, 34 cases in children (47.2%) revealed epileptiform discharge, with or without background activity slackened; Appear not typical pointed wave in 16 (22.2%), only background activity to slow down the 7 cases (9.7%), other 8 cases (11.1%), 7 cases of normal eeg, accounted for 9.7%. The sample discharge or not have seizures pointed to the parts of the typical wave in frontal area and, secondly, the central () is the central temporal region, once again, is the top area and pillow area. Conclusion �
Hot sex children with brain waves convulsions abnormal typical or irregular wave style appears the most pointed, often for the forehead area and the central area, and () children"s growth is not mature, brain function is not stable, and closely with frontal area has the multi-function and anatomical area, there are different discharge the transmission way. �
【Keywords】 thermal convulsions; Brain electrical operation was; Children; Sample discharge seizures ��
国内外研究表明：热性惊厥患儿脑电图的异常与患儿的年龄、高热的温度、发作的次数密切相关 。但其波形和部位分布的特点，目前研究尚不多。我科经2010年10月至2011年5月对收治并进行视频脑电图2h检查的280例（其中206例单纯性及74例复杂性热惊厥患儿）热性惊厥的患儿，对其记录和回放的脑电图进行了波形和分布特点的观察和临床分析，现报告如下。�
1.资料与方法�
1.1.资料本组患儿280例，年龄为6个月~3岁, 平均年龄为1.21±0.37 岁，男124例,女156例;结合临床诊断单纯性热惊厥206例,复杂性热惊厥74例。发热多数因上呼吸道感染引起,，临床诊断同单纯性热性惊厥及复查性热性惊厥国际标准�� [1]。体温多数38℃~40. 5℃,抽搐1次~数次,惊厥时表现:四肢强直抽搐,双眼上翻，伴有或不伴有口吐白沫，或者部分呈单侧肢体抽动,头偏一侧，持续5~30min不等，所有病例进行详细的体格检查及神经系统检查。排除脑外伤及中枢神经系统感染;严重的代谢异常如低钙血症等;既往有过癫痫发作史者。�
1.2.方法患儿于惊厥发作24h内进行，采用日本光电视频脑电图仪描记，按国际10/20系统放置头皮电极，取A1、A2为参考电极。检查前根据年龄不同进行3-6h不等时间的剥夺睡眠,不合作者除外，检查时间为2h。患儿的发作形式除通过VEEG记录外，还由临床两位医生/技师加以观察。�
1.3 观察指标 对入选患儿的临床资料进行回顾性分析，①观察并记录单纯性热惊厥和复杂性热惊厥患儿的异常例数，按脑波异常波形的种类特点进行分组计数。②按患儿出现异常脑波的部位进行分组观察并记录其例数。�
1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件对数据进行分析，观察数据以计数资料百分率表示，了解其构成比。�
2. 结果�
2.1.VEEG异常波形特点�
206例单纯性热惊厥患儿患者，异常VEEG178例(86.4% )，正常28例(13.6% )，6例睡眠时发作；3例清醒时发作，3例睡醒时发作。波形特点：5例呈低中波幅的快波或快波节律，4例呈尖波、尖波节律、棘波或棘波节律，2例呈低波幅的慢波节律，1例呈极高波幅棘慢波，其发作波形特点同时按如下分类。出现不典型(或称不规则)尖波散发或成簇发放最多为92例 (44.7% )，不典型尖波常常表现为负相，单个或双个，下坡支陡峭不明显或类似顶尖波，或与基线成直角，间或带切迹或双角，或形状不规则等等，当成簇发放时类似栅状棘波，一般出现于额区；其次常见为（棘）慢波、尖（棘）波等痫样放电伴有或不伴有背景活动减慢，占51例 (24.8% )；另外，12例（5.8%）仅有背景活动变慢；其他如纺锤波缺如全部或部分缺失、局灶性异常，阵发性节律性快波异常等占23例（11.7%）；72例复杂性热性热惊厥患儿中，占比例最大的是出现痫样放电,伴有或不伴有背景活动减慢，为34例(47.2% )；不典型尖波16例(22.2%)，较单纯性惊厥所占比例明显下降；再次为仅有背景活动减慢7例（9.7%），其他占8例（11.1%），7例为正常脑电图，占9.7%。�
2.2 VEEG异常部位特点�
280例热惊厥患儿中,其痫样放电或出现不典型尖波的部位常见于额区和（旁）中央区,其次是中央颞区，再次是顶区和枕区。背景活动减慢表现在后头部如枕、后颞、顶区多见，一般为数个?波或?波重叠于慢波之上。睡眠纺锤波缺如主要表现为：本该成串睡眠纺锤出现时却在纺锤波中央插入了4-7Hz的不规则慢波，单个或数个出现使纺锤波出现解体或部分解体现象。惊厥次数2次或2次以上者、惊厥时间超过10分钟者背景活动减慢者多见，占42例(15%)，睡眠纺锤波部分或全部缺如13例（4.64%)。�
3、讨论�
此组热性惊厥患儿多出现大量不典型尖波，此非特异性异常在单纯性热性惊厥患儿中明显多于复杂性惊厥患儿。可能是：①患儿脑发育不成熟，其树突、轴突分化不全,髓鞘生成不完善,神经兴奋-抑制性递功能不稳定,在传递过程中出现信号的失真，从而以一种不典型的尖波方式的异常信号出现，是早期脑波异常信号改变的一种警示；当随着惊厥患儿惊厥次数和异常放电的增加，这种警示或者不典型尖波变得越来越典型和成熟完善，从而发展成为一种定势（痫样放电）。因而在复杂性惊厥患儿中这种早期的不成熟的尖波越来越少，代替为（棘）慢波、尖（棘）波等异常的痫样放电性脑波增多，最终移行为癫痫。②额区放电皮层起源区的位置较深，其方向不利于记录或者放电时偶极子定向与皮层表面成切线方向，从而使尖波表现为不典型。③额叶中存在的异常脑波与其他额区中的正常脑波传播途径、方向相互形成对冲，使尖波变得不典型或不规则。�
热性惊厥患儿异常放电或不典型尖波常表现在额区，幼儿表现尤甚，不仅因为额叶体积较大和具有较多功能和解剖区域，以及额叶与顶、颞叶有着丰富的纤维联系，使额叶放电很快播散；而且由于婴幼儿在神经中枢发育过程中，神经纤维不断生长，蔓延出许多的苔丝，苔丝有可能会与众多的神经颗粒中的一颗向碰，从而出现神经冲动的异常传递，不同的放电传播途径也使该范围内的脑波形状具有多样性[2]。�
惊厥发生多为额区放电，而背景活动减慢与癫痫一致，同样表现在后头部。这是因为频繁的FC发作易导致患儿缺血、缺氧，惊厥时间越长，缺血、缺氧越严重，脑损伤越重，背景慢波也就越明显；并且在全脑缺血时神经元对缺血缺氧性的损伤具有选择性易感性。按易感程度由高至低为：海马区＞小脑＞纹状体＞大脑皮质[4]，而这些能敏感的部位基本位于后头部和颞内深部区域，因而更容易被损伤，导致了后头部慢波的经常出现。��
参考文献�
[1] 王新德,吴逊.癫痫及发作性疾病神经病学[M].北京人民军医出版社,2001:138.�
[2] Riggio S,Harner RN.Repetitive motor activity in frontal lobe epilepsy.In: Jasper HH,Riggio S,Goldman-Rakic PS,eds.Epilepsy and the functional anatomy of the frontal lobe.New York: Raven Press,1995.153-164.�
[3] 倪 宏.发育中脑惊厥性损伤与海马Zn2+转移. [J].生理科学进展，2006，37(4):331~334.�
[4] 徐美春,王秀敏.热性惊厥的临床研究进展[J].国外医学儿科学分册,2003,30(3):125.
�
作者简介：李沁晏，女（1974.2―），湖南祁东人，本科，副主任护师，儿童神经电生理
