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【关键词】急性心肌梗死;护理� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.242文章编号:1006-1959(2010)-09-2497-02
随着人民生活水平的提高,高血脂、高血压、冠心病的发病率也明显增加。急性心肌梗死是冠心病的一个严重类型,常并发急性循环衰竭及严重心律失常,甚至发生猝死,严重威胁着患者的生命。因此,加强基础护理密切观察病情变化,预防并发症至关重要��[1]�。�
1.临床资料�
2007年6月～2008年6月我院收治的68例急性心肌梗死患者中,男48例,女20例,年龄最小37岁,最大89岁。其中前壁梗死22例,下壁梗死16例,后下壁梗死11例,侧壁梗死5例,前壁并侧壁梗死3例,前壁并下壁梗死3例,后下壁梗死2例,其他部位梗死8例。�
2.护理方法�
2.1严密观察血压。由于心肌大面积梗死,心肌收缩力降低,心输出量减少或血容量不足,再灌注损伤,血管扩张药及合并出血均可发生低血压,因此应严密观察血压的变化。有合并症,血压不稳定者应每隔10分钟监测1次,血压平稳后,根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2小时测1次。�
2.2进行心电监护。心律失常是心肌梗死的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24小时之内,室性心律失常最多见。CCU护士要对心律失常有充分的认识,护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者进行心电监护时,电极位置一定要固定好,检查导联线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。对患者采用心电监护仪连续监护过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,留静脉通道,备齐抢救药物及仪器放于床边,尽快协助医生采取有效措施。�
2.3吸氧。迅速安置患者,最好是单患者监护病房,立即给予氧气吸入,高流量(4～6L/min)维持2～3天,病情稳定后改为间歇给氧1～2L/min。吸氧可提高动脉血氧分压,改善心肌氧合,有助于梗死周围缺血心肌的氧供,缩小梗死的范围,从而减轻心肌缺氧性损伤��[2]�。AMI患者发病1周内给予常规吸氧。歇吸氧,流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度、缓解心绞痛;减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。�
2.4止痛。AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋,加重心肌缺氧,促使梗死范围扩大,诱发严重心律失常或休克,因此,迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡2～5mg皮下注射,或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用,也可常规用硝酸甘油5～10mg加500ml葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数,达到完全止痛的目的,才能有效制止梗死范围的扩大。�
2.5建立静脉通道。根据患者具体情况,二路或三路补液,遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药物,使冠状血管扩张,减轻心肌缺血,用速尿以减轻心脏负荷,血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应;联合应用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。�
2.6应用溶栓药物。在适应范围内进行静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一,对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽可能得到挽救,从而使AMI的预后明显改观。因尿激酶来源广泛,价格低廉,进入体内后可即刻起到溶栓作用,故临床应用广泛。静脉给药一般将尿激酶25～50万u静脉缓慢推注后,再用100～150万u尿激酶加入100ml生理盐水中于30min内滴完。以后用低分子肝素钙600uq12h皮下注射1周。�
2.7一般护理:�
2.7.1适当卧床休息:AMI患者发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,故应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,减少心肌耗氧量。翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成,病情稳定后可逐渐在床上活动四肢,无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动,第2～3周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走,自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状,应立即停止活动卧床休息。�
2.7.2病房环境:保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新,并注意保暖,预防呼吸道感染,急性期谢绝探视。�
2.7.3饮食护理:由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响,使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食,避免食用辛辣、刺激性食物,进食不宜过快、过饱、过热、过凉,以免加重心脏负担和胃部不适。同时鼓励病人多饮水,多吃水果,并强制戒烟��[3]�。�
2.7.4保持大便通畅:鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须积极处理,可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩,加速肠蠕动,便秘者给予开塞露或温盐水灌肠,排便时须有专人看护,避免排便过度用力,防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。�
2.8心理护理:心肌梗死患者病情危急,症状反应剧烈,治疗措施复杂,所以常引起患者复杂的心理变化,而这些变化又可增加心脏负担,加重病情,因此做好心理护理非常重要。护士应以从容的神情赢得患者的信任,尽快消除患者焦虑、孤独感,使患者在精神及心理上处于最佳状态��[4]�。了解和解决患者所需,使患者感到温暖,鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。针对患者不同的心理反应,适时给予解释、疏导;取得家属支持,有家属监护期间,做好家属思想工作,避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。�
2.9健康教育:有效的健康教育对改善AMI患者的生命质量具有明显的作用。患者在住院期间和出院时,护士应围绕加强自我护理能力和预防保健为主题,指导患者及家属注意日常饮食调节,注意饮食搭配。养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯,教会患者进行自我腹部按摩,以促进肠蠕动。习惯性便秘者,避免长期应用通便药,防止造成排便依赖,使便秘加重。�
3.体会�
急性心肌梗死作为一种严重的心血管疾病,不仅治疗要及时有效,而且需要专科综合护理的紧密配合。因此,既要做好急救护理,还要加强康复护理及健康教育,才可改善患者的生活质量,提高对疾病的认识,进而有效预防或减少疾病的复发。
参考文献�
[1]王蓓,施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志,2004,39(12):926-927.�
[2]沈莹,夏勇,潘德峰,等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志,2002,37(1):9-11.�
[3]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志,2004,25(13):70.�
[4]张娟.急性心肌梗死的护理.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1270-1270.�
