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【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672－4208(2010)16－0068－02 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸道疾病，为慢性支气管炎及肺气肿的总称，是老年人的常见病、多发病。但是大部分COPD患者缺乏与疾病相关的知识，不能积极配合，使的有些治疗护理措施未达到预期的效果，患者因反复住院而死亡。因此对COPD住院患者的健康教育非常重要。
1 资料与方法
1.1一般资料入选病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸内科患者120例，均符合2002年中华医学会呼吸分会指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的诊治规范。年龄60～70岁之间，平均年龄(65±5.1)岁；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之间的63例：合并结核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入选病例患者随机分组为健康教育组和常规护理组。健康教育组60例，其中男46例，平均年龄(65±5.9)岁，女14例，平均年龄(64±5.1岁)；文化程度文盲10例，小学24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之间的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并结核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常规护理组60例，其中男48例，平均年龄(64±4.9)岁；女12例，平均年龄(65±5.3)岁；文化程度文盲12例，小学22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之间的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并结核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：两组患者均同意接受观察。健康教育组和常规护理组一般情况组成比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2排除入选标准(1)诊断不明或不符合入选要求；(2)不能理解或不能回答健康教育内容；(3)年龄小于60岁或大于70岁；(4)合并其他脏器严重衰竭者；(5)病程小于10年者。
1.3方法健康教育组针对患者的病情在一般的常规护理的基础上再给予相应的健康教育，常规护理组给予一般的常规护理，常规护理组的内容包括晨晚间护理、生活护理，根据患者的病情采取的吸氧导尿等护理措施，不给予更深入的疾病相关知识及各种治疗护理操作注意事项的解释和指导。两组给予常规药物治疗，在出现呼吸衰竭及其他情况时给予抢救、监护及相应的治疗。记录患者人、出院时肺功能检查指标，随访时间1年，记录患者的再次住院次数。比较两组的差别。健康指导内容包括心理指导、戒除吸烟的习惯、营养调理、氧疗指导、呼吸功能的训练、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指导、介绍家庭氧疗、教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症和必要的防护知识、适当地进行体育耐寒锻炼等。
2 结果
通过1年内患者再次入院次数的观察记录发现，60例健康教育组患者1年内再次入院率43.3％，60例常规护理组患者1年内再次入院率为75％，见表1。患者出院时测定的第1秒用力呼吸容积(FEV1)和血氧分压(SaO2)和入院时两指标的比较，健康教育指导组肺功能明显高于常规护理组。见表2。
3 讨论
COPD是一种慢性的难治性的呼吸道疾病，是多种致病因素共同作用的结果。最近有研究证实。氧化(抗氧化失衡)是COPD的重要发生机制之一。氧化应激可直接损伤气道上皮，加重气道的炎症反应、炎前基因的表达，并导致蛋白酶(抗蛋白酶)失衡最终导致气流受限，发生COPD。氧化应激是多数气道疾病的特征，尤其以炎症为主要病理表现的COPD其作用更加显著，缺氧(再氧合)的增多与抗氧化剂的减少都认为有助于氧化应激的发生。氧化应激导致中性粒细胞、单核细胞、内活性氧族持续和过量的生成，体内的血管内皮因子、促红细胞生成因子、炎性因子等增多，他们又可激活氧化还原敏感基因的表达：氧化应激还可产生过多的自由基、超氧阴离子、超氧化物等，激活的白细胞和内活性氧族，对血管内皮产生直接的损害作用。氧化应激影响血管内皮细胞功能。并通过这一途径影响众多的器官系统，引起一系列疾病。由此可见缺氧是COPD患者的关键性的因素。改善缺氧是治疗COPD患者的关键。有资料证实，COPD患者对于疾病本身缺乏相应的了解，多数患者关注自己的健康状况，希望通过讲解和演示、宣传资料、病友介绍等方式获得有关呼吸康复、预防复发、病情控制方面的知识。
本研究结果显示健康教育组的肺功能明显高于常规护理组，健康教育组的再次入院率明显低于常规护理组。说明全面的健康教育指导的开展对改善COPD患者的生活质量。其可能的机制是通过这种护理方法提高了患者对疾病的认识，提高了患者预防疾病的意识和能力，缓解了患者的心理问题，提高了患者的依从性，使各种治疗护理措施达到应有的效果，有效地改善了患者的缺氧状态，减少了缺氧及氧化应激引起的损伤，从而减少了心肺功能的损伤，提高了临床治愈率，取得了良好的效果。值得在临床护理工作中推广应用。
