【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
【摘要】 目的 比较兰释(氟伏沙明)与百忧解治疗抑郁症的疗效及副反应。方法 将60例抑郁症患者随机分为氟伏沙明组(30例)和百忧解组(30例),分别给予氟伏沙明和百忧解治疗6周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定其疗效和副反应。结果 氟伏沙明与百忧解对抑郁症的疗效相当，但氟伏沙明起效较快。结论 氟伏沙明治疗抑郁症效果肯定, 副反应少且轻。
【关键词】 兰释;百忧解;抑郁症
兰释(氟伏沙明)是一种新型的选择性5-羟色胺(5-HT)的再摄取抑制剂, 化学名称为5-甲氧基-4-(三氟甲基)苯戊酮(E)-O-(2-氨基乙基)肟。氟伏沙明不影响去甲肾上腺素(NE)的再摄取，对多巴胺(DA)的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应。氟伏沙明对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用。
本研究采用氟伏沙明和百忧解分别治疗30例抑郁症患者，对照研究其疗效及安全性的差异。
1 对象与方法
1．1 对象 选取符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3) 抑郁发作诊断标准的18~65岁患者, 性别不限，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分,排除其他原因所致的抑郁障碍, 严重躯体疾病和脑器质性疾病,严重自杀倾向，酒精或药物依赖及妊娠或哺乳期妇。共60例,随机分为两组：治疗组30例(氟伏沙明治疗),其中男16例,女14例,年龄19~62岁,平均36．4±3．5岁，平均病程 (12．77±13．53)个月；对照组30例(百忧解治疗),其中男17例,女13例,年龄20~64岁，平均36．1±2．9岁，平均病程(13．23±12．65)个月。上述资料两组间均无显著性差异(P>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 两组均经1周清洗期后接受治疗。初始剂量氟伏沙明为50 mg/d(晚餐后顿服), 1周内加至100 mg~300 mg/d。百忧解为40~80 mg/d, 从小剂量开始视病情逐渐增加至有效治疗剂量,有睡眠障碍者给予小剂量阿普唑仑(0．4 mg/d~0．8 mg/d),疗程6周。
1．2．2 观察指标 使用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表、副反应症状量表(TESS)在疗前及疗后第1、2、4、6周末各评定1次。在治疗前后进行血常规、肝肾功能、心电图、脑电图等检查。疗效评定按4级评定,即HAMD减分率≥75为痊愈,≥50为显著进步,≥25为进步,2检验及t检验。
2 结果
2．1 临床疗效 氟伏沙明组痊愈11例,显著进步5例,进步5例,无效9列,有效率70．00%,显效率(痊愈+显著进步)53．33%;百忧解组痊愈12例,显著进步4例,进步4例,无效10例,有效率66．67%,显效率53．33%。两组间有效率及显效率经χ2检验均无显著性差异(P>0．05)。
2．2 两组治疗前后HAMD评分比较(见表1)。
两组治疗前HAMD总分比较无明显差异(P>0．05),治疗后分值均有明显下降, t检验表明治疗前后HAMD总分具有显著性差异(P0．05), 但治疗后第1周末氟伏沙明HAMD分值变化较百忧解组明显,且有显著性差异(P0．05)。两组用药副反应程度较轻,可自行缓解,一般不需特殊处理。
2．3．2 实验室检查 氟伏沙明组与百忧解组均未发现血常规、肝肾功能、心电图、脑电图异常, 表明两药的安全性好。
3 讨论
氟伏沙明是一种新型的选择性5-羟色胺(5-HT)的再摄取抑制剂,有明显的抗抑郁、抗焦虑症状的效果，不仅能够治疗抑郁性疾病，还能治疗焦虑症和强迫症等相关症状[1,2]，对老年抑郁症患者疗效尤佳[3]，是一种较理想的抑郁剂。氟伏沙明与传统的三环类抗抑郁药的疗效(一般报道为70%)相当。氟伏沙明对细胞色素氧化酶 P4501A2酶抑制作用强。治疗药物监测发现，氟伏沙明可导致奥氮平等药物的血药浓度升高 2~3 倍[4]，使它们的疗效增强。本文结果显示氟伏沙明治疗抑郁症的临床疗效好,有效率为70．00%。本研究结果显示氟伏沙明治疗抑郁症第1周末HAMD减分率超过百忧解组, 提示氟伏沙明起效时间较百忧解快,提示氟伏沙明可能更适于抑郁症患者的治疗。氟伏沙明的不良反应较轻，具有良好的安全性和耐受性[5]。 本研究氟伏沙明治疗组共有 20．0%的患者在治疗中出现副反应，由于氟伏沙明存在恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑、厌食等不良反应, 在使用氟伏沙明时应密切观察, 防止不良反应的发生。
参考文献
［1］ Mundo E，Maina G，Uslenghi C．Multicentre，double-blind, comparison of fluvoxamine an clomipramine in the treatment of Obsessive-compulsive disorder．Int ain Psychopharmacol．2000,15(2)：69-76．
［2］ Baumann P．Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationship of the selective serotonin reuptake inhibitors．Clinical Pharmacokinetics, 1996, 31: 444-469.
［3］ Zanardi R，Cusin C，Rossini D，et a1. Comparison of response to fluvoxamine in nondemented elderly compared to younger patients affected by major depression. J Clin Psychopharmacol, 2003, 23(6)：535-539.
［4］ Weigmann H，Gerek S，Zeisig A，et al. Fluvoxamine but not sertraline inhibits the metabolism of Olanzapine: evidence from a therapeutic drug monitoring service. Ther Drug Monit, 2001,23: 410-413.
［5］ Anderson IM. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolembility. J Affect Disord, 2000, 58(1): 19-36.
