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[关键词] 阴茎再植; 围手术期 [中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-98-02
阴茎完全离断伤在临床上并不多见,术后观察护理要求较高。2009年元月我科收治1例阴茎完全离断合并抑郁性神经症患者,实行了阴茎再植术,获得了满意的临床疗效,现将围手术期护理体会总结如下。
1 病例资料
患者男性,30岁,已婚。因患者精神失常,自行剪断阴茎3h入院。患者入院前几天出现精神抑郁,沉默不语,害怕被谋杀。体检:T37.4℃,P126次/min,BP124/78mmHg,R22次/min,神志错乱,对答不切题,躁动,面色苍白。阴茎残端长约2.5cm,残端及根部周围的阴阜、阴囊上的包皮缺损,残端出血明显,远端阴茎龟头苍白,海绵体及包皮下粘附有泥沙、毛发及灰尘等异物。
2 护理
2.1 术前护理
患者入院时思维紊乱,躁动,查体不合作,伤口出血多,我们设专人护理,加强安全防范措施,进行生命体征监测,立即给予输血、补液、抗感染、给O2等治疗,急查全血常规、血生化等,做好术前准备,断端阴茎浸泡在生理盐水中。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 患者置单人病房,室温保持在20℃～25℃,房间定期通风,保持室内空气新鲜。紫外线每日照射2次,用含氯消毒液拖擦地面三次,床架每日擦拭1次,尽量减少探视人员。臀部适当抬高,局部用支被架,防止阴茎受压,以利于阴茎静脉回流,减轻局部肿胀。绝对卧床,身体活动度要小,更换被服或敷料时,避免过大的动作。
2.2.2 安全护理 患者入院3d仍处在精神恍惚、思维紊乱状态,为预防再度出现自杀、自伤,避免患者撕扯伤口造成手术失败是我们护理的重点,我们设专人护理,要求护理人员高度负责,坚守岗位,密切监护病情。抑郁病人睡眠不好,在清晨是抑郁最严重的时刻,特别在清晨破晓是最易发生自杀的时刻[1]。护士应特别警惕,发现意外先兆,及时采取措施。杜绝病人周围环境一切不安全因素,加床栏,将病人双手用绷带固定,确保病人安全,防止病人自行拔输液管和各类引流管,防止坠床、自伤、走失等意外发生,为治疗顺利进行创造条件。
2.2.3 心理护理 由于病人自残行为常被人误解,受人岐视,在社会和家庭得不到尊重和理解,因此在生活上要关心,病情上多解释,先调整好家属的心态,以免对患者产生负面影响[2]。病人进入缓期后,对自己发病时的病态行为引起的后果追悔莫及,心灰意冷[3],病人心理负担重,性格内向、多疑,对周围一切特别敏感。我们要主动接触病人,与病人谈心,诱导启发病人倾诉内心的痛苦,对病人表露出的各种矛盾给予疏导、解释,不得岐视,必要时可以使用一些肢体语言[4],例如与患者握手,表示我们对他的关心,消除患者的孤独无助感。在病人面前,做到言语温和,动作沉稳,给病人以亲切感和安全感,使病人感到平等和受到重视,建立良好护患关系。动员病人妻子多陪伴在身边,劝导病人,消除来自家庭的心理压力。通过我们不断耐心疏导,病人能够以良好的心态去面对现实,积极配合治疗。
2.2.4 严密观察局部血液循环 阴茎海绵体动脉血供丰富,阴茎再植后应严密观察静脉回流状况。密切观察包皮、吻合口,龟头的色泽、肿胀程度、皮温、感觉及尿道出血情况。术后观察情况如下:术后第1天,阴茎包皮淤血,颜色呈深褐色,阴茎肿胀。术后第2天,阴茎包皮呈花斑色改变,皮温尚可,阴茎龟头淤血较重,呈红褐色,尿道口有血性液体流出。术后第3天,阴囊及阴茎水肿明显,包皮肿胀覆盖龟头,并有多个大小不等水泡,颜色呈花斑样改变,皮温正常。术后第4天,阴茎有较多红包渗出液,包皮水泡较前稍大,部分水泡破裂。术后第5天,阴茎肿胀较前稍消退,包皮水泡已破,内可见淡红色组织,阴茎背部包皮颜色较浅,与正常皮肤相近。术后第6天,阴茎包皮颜色与正常皮肤相近,尿道口包皮及阴茎背部少量皮肤组织呈灰黑色,整个再植阴茎对痛觉及触觉不敏感。术后第7天,龟头呈红色充血状态,阴茎下方及两侧包皮颜色接近正常皮肤组织,并可见新生细小血管。
2.2.5 术后治疗 患者精神失常、躁动及局部疼痛、感染,血栓形成均易影响再植阴茎成活。术后加强抗感染;用低分子右旋糖酐改善微循环;口服氯丙嗪;肌注安定治疗精神失常;应用蕲蛇酶及尿激酶,防止移植体吻合口血管血栓形成;口服乙烯雌酚及睡前服安定、止痛片,防止阴茎痛性勃起,引起出血;输全血改善全身状况。
2.2.6 术后皮肤护理 感染是影响阴茎再植成活的重要因素。为了保持会阴部清洁干燥,臀部垫消毒的中单,持续留置导尿,膀胱造瘘,每日用1∶5000呋喃西林100～200mL冲洗两次,每日消毒阴茎、阴囊、大腿内侧、腹下区。
3 讨论
该例患者通过我们的精心护理,患者术后未发生切口感染,健康的出院了。本病例的护理中,我们体会到对有精神抑郁症并有自杀倾向的患者,做好心理护理的同时,认真观察局部血液循环,及时换药,及时向医生反映,增强患者与家属治疗疾病的信心。
[参考文献]
[1] 林菊英,金乔. 中华护理全书[M]. 南昌:江西科学技术出版社,1996:930.
[2] 张巧玲,占爱娣. 1例腹部手术后并发Wernicke脑病患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2009,5(25):44.
[3] 许宁. 1例严重成人脊柱侧弯术后并发胸腔患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2009,4(25):46.
(收稿日期:2009-06-26)
