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摘 要： 如何提升手术室、ICU整体设备的系统安全性并做好维护工作，是医院安全管理中不可忽视的环节。要实现这一目标，医疗工作团队与设备维护团队的互动、沟通、融合、协同是摆在医院洁净区域开展安全措施的新课题，而组建学习型团队又是保证医院安全系统创新的有效尝试。
关键词： 手术室 ICU 洁净区域管理 安全系统
Abstract: How to enhance the system security of the operation room and ICU overall equipment and doing well in maintenances is an unneglected link in the hospital security management. For realizing this goal, the interaction, communication, merging and cooperation between medical working team and equipment maintenance team is a new project of beginning to make security measures in hospital clean zones, and the building the learning team is also the effective way to guarantee the innovation of the hospital security system.
Key words: Operation room ICU Management in clean zones Security system
一、医院手术室、ICU系统和设备管理的重要性
在目前医院后勤社会化的转变中，洁净区域的安全要求对专业技术人员的素质、系统管理提出了新的挑战，管理上的创新就显得更为重要。
所有与洁净区域安全相关的部门和人员均需严格培训，医院的医务人员、运营维护人员在培训中相互了解，在协作的基础上形成制度性的保障，以保证医院洁净区域的安全。
现代化的建筑、先进的设备、高素质的医疗人员和专业的运营维护人员需有医院管理层的统领，以此保障和全面提升医疗安全。
强调以上3点，是因为我们看到，手术室、ICU净化区域具有设备复杂、使用频率高、使用人员多、突发状况多等特点。而医疗质量的保证和医疗行为的结果，则完全依赖于设备安全。这是一个系统安全工程，它需要医护人员、设备维护专业人员的整体协调与配合。任何一处稍有疏忽，就将产生极为严重的安全问题。
根据设备以及设备相关辅助装置的规模大小、与患者接触程度、消毒处理方式的不同，手术室与抢救设备有多种分类管理的具体规定和方法，对设备、尤其是重要设备,要真正做到定人管理、定员操作，并且附有严格的操作规程。遗憾的是，近年来在不少医院出现的医疗事故中，有很多是在操作人员进行调换时, 没有严密的交接班手续, 新上岗的工作人员不熟悉操作仪器而酿成大祸。
按医院设备安全管理要求，大多数医院相关部门对手术室现有的运行设备，都建立了台账，转借、调拨设备也做到了有相应的记录，有案可查。但不少医院在设备动态管理上还缺乏严密的台账和信息记载，对每台在用设备的使用、维修等记录也不完善。尤其是与患者直接接触的生命体征探测设备本应建立使用登记制度，把每次仪器的使用时、运转情况、使用人员及维修情况等记录在随机保管的登记本上，以监测设备性能可靠性。但不少医院相关人员却做得不符合医院安全管理要求。例如，手术室设备是否需有专人负责，定位放置？使用仪器设备前是否认真检查了仪器的运转情况，确保设备完好后方可使用？对于内窥镜系统等与患者直接接触的非一次性设备，是否严格执行了消毒？同时是否也对消毒设备进行了维护，确保消毒设备正常工作、消毒剂浓度及活性符合要求等等。这些往往因为医疗人员及维护团队文化素质参差不齐、业务能力不胜担当而频发事故。
二、学习型安全团队构建的系统管理理念
创建“学习型安全团队”是解决上述问题的好办法。“学习型安全团队”是在共同愿景――医院安全发展战略的指导和约束下，医疗人员和维护团队每个成员都能发挥自己的创造性潜能，围绕安全第一、医疗质量第一的目标，全面构建医疗安全责任和不断自我超越的团队。 “学习型安全团队”有以下特点：团队内的非契约性约束下的安全制度性约定；以人为本的安全团队理念；全面责任负责的行为准则；不断超越自我的奋斗意志。
（一）医院安全系统创新要求手术室、ICU每一位相关人员具备系统思考的能力
系统思考要求手术室每一位相关人员将遇到的安全问题放在整个医院系统内加以考虑，从医院整体利益和长远利益出发寻找恰当的解决办法。责权分明，安全处置时注重团队内相关部门间的相互依存关系，致使安全制度和方案对短期、局部，对长期、整体都有利。
（二）医院安全系统创新要求手术室、ICU每一位相关人员改善自己的心智模式
心智模式是安全理念的重要组成部分，它对于建立“学习型安全团队”和开展知识管理十分关键。首先应改变领导者和下级人员的心智模式。领导者的心智模式应从相信权力控制变为承认团队人员可对安全目标进行自主管理，从扮演权威角色成为扮演安全研究设计者的角色；下级人员则应树立安全规范的自我管理的思想，运用系统思考方法，从医院整体安全利益出发，自主决策，积极、创造性地完成所承担的洁净区域安全任务。
（三）医院安全系统创新要求手术室、ICU每一位相关人员都有建立设备安全的愿景
医院安全愿景是指团队内成员共同创造的未来景象。事实上，愿景有个人愿景和组织愿景之分。在医院洁净区域――手术室、ICU的设备安全管理中，“学习型安全团队”建立共同愿景实际上是将个人愿景整合为医院安全战略的组织愿景，目的是将每一位相关人员凝聚在一起，激发他们追求卓越和主动、真诚献身的热忱，从而造就洁净区域――手术室、ICU安全的随机应变能力。通过反思和探询的方法来寻觅医院手术室、ICU设备安全使用和维护的共同愿景――安全目标，然后再通过多次交流与会谈将成员个人的责任和谐统一起来。
（四）医院安全系统创新要求手术室、ICU每一位相关人员自觉构筑团体安全学习的氛围
在安全学习中，不仅团队整体能出成果和业绩，每一位相关人员的成长也优于其他方式。学习往往从安全责任和义务的“深度会谈”开始，“深度会谈”是让每一位医疗和维护人员讲出自己心中的安全目标愿望。通过“深度会谈”找出妨碍安全的“自我防卫模式”，然后通过讨论、辩护等方法来寻找克服妨碍安全的方法，建立良好的责任心智模式，整合出医院安全战略的组织愿景。
（五）医院安全系统创新要求手术室、ICU每一位相关人员都能达到自我超越的境界
在“学习型安全团队”，成员个人的目标和需求与医院的安全战略密切相关，他们具有自我指挥管理、随机自主决策的能力及较强的合作精神。这些特性要求保证了“学习型安全团队”的灵活性。而要培养这样一些特性，应该鼓励每一位医疗和设备维护人员进行自我超越。自我超越实际上是通过发挥创造力突破个人极限的安全知识学习和实践过程。进行“自我超越”修炼，要确定并加深个人的真正的安全责任愿景，认识并正视愿景与现实间的差距，然后运用潜意识的手法实现安全目标愿景，实现“自我超越”。
三、手术室安全管理的系统创新实践
通过学习型安全团队自我管理首先能得到以团队为中心的安全保证，即：医疗及维护人员的知识、技能提高；医疗和设备维护人员对工作充满激情；医疗及维护人员对工作责任的认知度，对医院、设备和患者的倾心，对安全的关心。这些结果又会导致以医院安全为中心的结果。这是一种医院安全战略系统创新的思考。详见医院安全战略实践与医院手术、ICU室设备安全业绩的关联模型图。
（一）定期巡查
在医院手术室学习型安全团队的框架下，按照JCI工作相关规定，设备管理部门及使用部门需要对院内设备进行定期巡查。而手术室、ICU作为医院外科重要的部门和全院的急救中心，其设备安全性也成为重中之重。发现设备无法正常使用，如能当场解决，可及时排除故障；如需要进行维修，由使用部门向设备管理部门提出维修申请，设备管理部门负责维修或联系外修。修复后由设备管理部门鉴定，使用部门验收签字，在设备使用记录中进行备案。设备管理部门需定期回访，施行下一轮巡查。
（二）制定维护计划
医院设备管理部门对院内设备制定预防性维护计划。由于手术室、ICU环境有相对特殊性，手术室、ICU设备管理人员对设备更严密地监控，保证设备安全运行，保障患者在使用设备中的安全。
（三）注重电气安全
手术室、ICU是现代医院中电气暴露的二类场所，也是医学工程保障中电气安全性能检测和质量控制的重点部位。有些医疗设备直接地利用电能对患者实施手术或抢救，如高频手术器等，使得医患直接暴露在电气之下，因此，要杜绝因手术室电气安全和质量问题而可能导致医患伤害的发生。
对于手术室、ICU的电气安全监测，在四种状态下进行对地漏电流测试：1.正常状态；2.正常状态反向；3.单一故障模式下的一根电源线断开状态；4.单一故障模式下的一根电源线断开的反向状态。当同一设备的四项漏电流值都在允许值范围内时，可判断该设备电气安全性能合格。在此过程中，保证供电系统插头、插座规范也是相当重要的一项内容。由于当下手术室、ICU大多采用国标扁三线单项插座，导致诸多欧式电源插头的进口医疗设备不能有效接地。因此，当发现类似不能满足手术室、ICU电气安全的问题出现时，有必要对电源插座进行改造，保证医患用电安全。
（四）不可忽视设备本身机械结构安全
手术室、ICU的设备向大型化、电子化、精密化发展，但设备本身的机械结构安全依旧是绝对不可忽视的。无论是手术灯的灯臂系统还是ICU的吊塔，都关系到手术过程的顺利进展和抢救患者的安全。对于设备的安全监测应慎之又慎，医疗和维护人员在使用前和使用中都要对设备进行稳定性检测，确保设备负重、稳定性达到要求，各设备活动关节润滑、无活动阻滞；在设备预防性维护过程中，设备管理部门还要派专人对各机械系统进行维护保养。
（五）严格执行相关标准
手术室、ICU中，对于诸如血压计、心电监护、麻醉监护等与患者生命体征密切相关的设备，设备管理部门有责任严格执行国家的计量标准，推行法定计量单位，接受政府计量管理部门的监督、检查、技术业务培训和指导。发现问题及时暂停该设备的使用，悬挂、粘贴设备检修标签，通知医疗器械生产企业或者供货商进行检测。
四、结束语
综上所述，医疗和维护人员紧密协同的手术室、ICU学习型安全团队是医院安全管理系统的一种创新，它具有很强的自我完善意识。对手术室、ICU设备进行安全系统的监测，旨在为患者和医护人员提供安全可靠的医疗环境。随着医疗设备的日益现代化、复杂化和多样化，手术室、ICU设备的安全监测、使用和维护工作也将在医院其他洁净区域的安全发展中起到不可忽视的重要作用。
（责任编辑 吕志新）
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