【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
【摘要】目的：探讨妊娠死胎孕产妇的心理特征及护理措施。方法：分析28例妊娠死胎孕产妇的心理体征。结果：28例妊娠死胎孕产妇中，具有多种心理改变，包括震惊与否认、悲伤和内疚、紧张和焦虑以及潜在角色转换不适应，其中震惊与否认是妊娠死胎孕产妇最早出现的心理反应，悲伤和内疚是最突出的心理问题，采取相应的护理措施后均康复出院。结论：通过分析妊娠死胎孕产妇心理特征，做好各项护理措施，有助于改善其不良结局，使她们恢复自信心，促进身心康复，为优生优育打下良好基础，应引起我们足够的重视。
【关键词】妊娠期；死胎；孕产妇；心理；护理
文章编号：1009-5519（2008）16-2454-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡也是死胎的一种[1]，死胎对孕产妇会造成明显的身心伤害，导致各种不同的心理变化，如果不能及时得到发现，采取恰当的护理对策，会直接影响到妊娠死胎孕产妇的康复。我院通过对2005年1月～2007年12月期间28例妊娠死胎孕产妇进行心理分析并实施一系列护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组28例妊娠死胎孕产妇年龄24～40岁，平均30.3岁；孕周21～40周，平均29周，入院时已确诊为死胎，经产科引产处理以及采取相应的护理措施后，均康复出院。
2 心理特征
2.1 震惊与否认：是妊娠死胎孕产妇最早出现的心理反应，当她们在被告知妊娠死胎后，往往不相信、不愿接受和不敢面对这一事实，反复要求复查，期望可能会改变现实。
2.2 悲伤和内疚：是妊娠死胎孕产妇最突出的心理问题，她们在经历了妊娠的喜悦后，突然被告知胎儿死亡，而且死胎需做引产术，情绪波动非常明显，往往会产生悲伤和内疚心理，导致巨大的心理落差，出现悲伤、忧郁、爱哭、失望、自责、消沉、失眠、甚至有自杀倾向等不同表现。
2.3 紧张和焦虑：妊娠死胎孕产妇常常会顾忌他人的看法，担心被丈夫和家庭责怪，被朋友歧视，失去自信心，表现为不知所措、焦虑、失去理智，所造成的巨大心理冲击明显大于身体所致的不适。少部分妊娠死胎孕产妇甚至会怨天尤人，对正常的孕产妇产生嫉妒以及无理迁怒于医护人员。
2.4 潜在角色转换不适应：妊娠死胎孕产妇往往不能面对现实，同时担心下一次怀孕时会有同样的情况发生，再次妊娠时不知能否孕育1个健康的孩子，并渴望尽快妊娠，生育一个正常的婴儿。
3 护理措施
3.1 创造整洁、安静的住院环境，避免外界环境的刺激：由于妊娠死胎孕产妇存在各种不同的心理应激反应，具有不同程度的自卑心理，不愿与正常产妇住同一房间，因此，将产妇安置在单独的病房，可提供一个良好的治疗环境，同时可以避免不良刺激，减轻紧张和焦虑心理。并建议家属陪同产妇，使其感到家庭的温暖，有助于恢复妊娠死胎孕产妇的自信心。
3.2 建立良好的护患关系：妊娠死胎孕产妇在精神上遭受严重打击的同时，对亲人和医务人员都产生了深深的依赖心理，渴望得到大力支持与理解，陪伴她们共渡难关。此外，由于妊娠死胎孕产妇及其家属对护理工作过程缺乏专业性了解和认知，有时容易将自身的不幸转化为对医护人员的质疑而引发医疗争议。因此，建立良好的护患关系，耐心听取孕产妇提出的疑问，细心解释，用真诚、友善和谐的态度拉近护患之间的距离，能够增进彼此之间的相互理解和信任，使妊娠死胎孕产妇密切配合引产，提高护理服务质量，达到预期的护理目标。
3.3 心理护理：妊娠死胎孕产妇由于死胎失去了足月分娩的机会，心理状态往往不平稳。此外，常常还要承受来自外界及自身的心理压力，出现上述多种不同的心理应激反应，存在各种思想顾虑以及担心。患者紧张的心理状态可影响子宫收缩，造成宫缩乏力，而引起出血增多，给治疗带来不良影响[2]。因此，护理人员应根据妊娠死胎孕产妇的心理问题，采取有针对性的护理对策，多给予关心体贴，帮助其消除不良心理因素，减轻她们的紧张压力，调整心理状态，积极配合，使引产能够得以顺利进行。
3.4 术前护理：入院后详细向妊娠死胎孕产妇介绍引产的方式、配合方法以及引产过程中所需要注意的事项，并教会她们放松腰部及盆底肌肉的紧张度。必要时术前应用麻醉和止痛药，对减轻手术躯体痛苦，使患者能够积极主动配合，提高手术的安全性。
3.5 产后护理
3.5.1 常规护理：产后仔细检查软产道情况，如有裂伤及时缝合止血，观察胎盘的完整性，胎膜排出不完整或胎儿娩出后30 min后胎盘仍未排出，应及时报告医师进行处理。胎儿娩出2 h内严密观察产妇子宫收缩，阴道流血和生命体征的情况，准确记录出血量，预防产后出血的发生。产后24小时内每班需查子宫复旧情况及恶露情况，并做好记录。此外，产后需立即采取回奶措施，预防乳房过渡充盈。
3 5.2 预防产后尿潴留：产后6~8 h膀胱内有尿而不能自行排出者称为产后尿潴留。其所致膀胱膨胀可严重影响子宫收缩，往往是产后出血的原因之一，还可并发尿路感染。因此，重视产后诱导排尿，是产后护理的重要内容[3]。产后应指导产妇多喝开水及合理饮食，产后4～6 h协助和鼓励产妇及时排尿，以防止尿潴留影响子宫收缩，如果不能自行排尿者，可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时进行导尿。
3.5.3 会阴护理：保持外阴清洁，产后用1∶1的安多福溶液清洗外阴2次/天，指导产妇勤换会阴垫，必要时遵医嘱给予抗生素，防止感染。并注意观察会阴有无渗血、水肿、血肿等情况，如发现异常应及时报告医师。
3.6 出院指导：根据妊娠死胎孕产妇的特殊心理以及死胎的不同原因，有针对性地做好心理疏导，消除心理障碍，使产妇身心得以充分恢复。同时指导产妇应注意个人卫生，保持心情舒畅，适当的休息和活动以及合理增加营养，术后6周内禁止性交及盆浴。出院后到优生优育专科门诊随诊，进一步寻找死胎的原因，为下一次妊娠做好准备。
4 讨论
妊娠死胎孕产妇的心理改变有多种多样，心理状态也因人而异，通过认真分析其心理特征，做好相应的护理措施，有助于改善妊娠死胎孕产妇的不良结局，使她们恢复自信心，促进身心康复，为优生优育打下良好基础，应引起我们足够的重视。
参考文献:
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1999.140.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2598.
[3] 徐永红.产后尿潴留的不同表现及处理[J].护理研究，2004，18（3）：513.
收稿日期：2008-03-31
