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关键词改良阴式子宫切除术；推广；手术配合 子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，约20%，35岁以上的女性患有子宫肌瘤。根据子宫肌瘤生长的部位不同，患有不同的症状。古希腊医学家曾指出：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则治疗效果可以比疾病的自然病程更快。”现代治疗学提倡微创式治疗，其概念是：在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态，最小的组织器官损伤，最轻的炎诊反应，最理想的疤痕愈合，最好的医疗效果。改良阴式子宫切除的方法。过去的方法是骶韧带逐步钳夹切断、缝扎，手术视野较小，手术难度大，大的子宫肌瘤的阴式子宫切除术受到一定的限制。现在改成骶韧带直接剪开不缝扎，这样就扩了手术视野，暴露子宫动脉干，结扎切断，提高手术的安全性，简便了手术方法。因为手术方法的改进，适应症有所扩大。传统方法一般认为非脱垂的子宫阴道切除，子宫大小最好在孕3个月之内，而改良后的方法适应诊可不受子宫大小的限制，取得较好的效果：
1资料与方法
1.1临床资料
我院从2006年5月到2008年8月对160例病人行改良式阴道切除术，且子宫肌瘤有超过妊娠4个月大小，年龄在30岁到75岁的病人。
1.2手术方法
根据宫体大小、肌瘤位置及年龄选择经阴道作改良阴式子宫切除术。
2手术护理
2.1患者准备
术前一天由一名护士到病房访视患者，向其介绍手术室的环境、该手术的方法、麻醉、手术体位、术前准备情况，同时讲明手术有关的注意事项，着重讲解该手术的先进性、安全性、手术医生的高超技术，以减轻患者恐惧心理，使患者处于接受手术的最佳状态。
2.2仪器准备
除了常规手术器械外，还有专业阴道手术器械，包括阴道压板、宫颈钳、主韧带钳、骨盆漏斗韧带钳、肌瘤剥除器、有齿韧带钳、 有齿肌瘤抓钳、阴道拉钩、直角拉钩。
2.3术中配合
2.3.1麻醉配合
根据要求摆好麻醉体位，同时做好病人的解释工作，选择上肢建立一条静脉通道，并保持通畅。
2.3.2手术体位
取膀胱截石位，臀下可垫一软垫，患者臀部稍延出手术床缘外，将患者双腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉垫，大腿与躯干纵轴呈90度，过小不利于手术操作，过大易损伤腓总神经。必要时可应用肩托支撑肩部，以保持这种体位。患者的右手用布单完全包裹并固定在身体右侧，以避免限制助手的活动。
2.4手术配合
分离宫颈前后间隙时，用1：100肾上腺素盐水（高血压患者用缩宫素10u加0.9%氯化钠注射液100ml）与宫颈处注射，以减少出血，用组织钳和弯组织剪分离宫颈前后间隙至腹膜反折处，然后使用阴道压板压向侧壁，用宫颈压板将宫颈压向对侧。
处理韧带及血管时，利用冷光源阴道拉钩拉开阴道前后壁，暴露术野；准备长弯血管钳分别处理子宫底、主韧带及子宫血管，用卵巢固有韧带钩型钳处理卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管，以12*20弯圆针10号丝线双重缝扎，最后取出子宫。
根据术式配合取出子宫。对正常途径取出子宫困难者可根据宫体大小及肌瘤位置和大小配合医生选择术式。如子宫肌瘤剔除术可用肌瘤取出器逐个取出，大肌瘤则用有齿肌瘤钳钳夹瘤体后，用肌瘤剥离器剥除肌瘤后取出；子宫剖开术，准备长弯钳钳夹宫颈，用电力自宫颈向宫底方向将子宫对半剖开，也可以在宫颈与宫体交界处契型切除宫颈及部分宫体，扩大术野后钳夹宫体两侧再进行子宫对半剖开；子宫挖核术，对宫体大、阴道内不能处理子宫动静脉者，契型切除宫颈及部分宫体后，用长弯钳钳夹残余宫体组织两侧向外牵引，在契型切除外，离子宫浆膜0.5到1.0cm环形切向子宫底，挖出中央部分组织，并观察左右子宫动、静脉处间隙，如有可能立即处理子宫动静脉，减少出血。
当子宫全部取出后，仔细检查残端无出血，将盆腔腹膜和阴道残端采用一层缝合，阴道内放置碘伏湿纱布，留置导尿管。
3讨论
完善术前准备工作是手术顺利进行的关键。手术在阴道下操作，视野很小，洗手护士不易看清，因此洗手护士必须熟悉手术的各个步骤，从而做到主动配合，迅速无误地传递手术器械才能更好地确保手术的顺利进行。
术中密切观察病情变化。术中体位的安置十分重要：巡回护士摆好体位时，注意顺应呼吸及循环功能。在充分暴露术野的前提下，保证患者舒适、安全，无副神经损伤，在关节骨突处垫一软垫以免受压，摆体位时动作要轻缓，保证手术的安全，尤其是摆截石位时动作要轻，勿拖拉，勿一前一后，避免损伤膝关节，并提醒术者勿压及患者膝部，术中定时观察捆绑部位，给与手法按摩，发现问题及时处理。
4小结
改良阴式子宫切除术就是利用阴道这一天然孔道实行手术。有创伤小、出血少、手术时间短、肠道干扰少、术后应用镇痛剂少、排气早、康复快，腹部不留手术疤痕，住院时间短等优点，并可进行附件切除，做阴道前后壁修补、尿道整形、阴道造瘘等手术，并且不需特殊设备，可最大限度减少患者的痛苦，降低治疗费用，提高患病妇女的生活质量，是一种值得推广的术式。
参考文献
[1] 妇产科护理学.北京, 人民卫生出版社 2002.85.89.
[2] 应用妇产科学杂志.柳晓春、谢庆煌.子宫经阴道切除术 2000.16（2）64.65.
