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摘 要 目的：探讨宫腔镜检查中的护理。方法：对118例行宫腔镜检查过程中的护理配合进行总结、分析。结果：提高了患者对手术的依从性，保证了手术的安全性。结论：护理人员针对患者在手术前后存在不同的心理特点，密切配合及时做好患者的心理护理是保障手术顺利进行的重要环节。
关键词宫腔镜电切术；护理配合
我院于2003年1月～2005年1月行宫腔镜电切术188例，临床效果良好，具有不开腹，无切口，创伤小，出血少，恢复快等优点[1]，经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组188例，平均年龄42岁，根据术中观察及病理结果，其中功能失调性子宫出血33例，粘膜下子宫肌瘤96例，子宫内膜息肉26例，纵膈子宫12例，宫腔粘连21例，以上诊断均为术后诊断，均无手术禁忌症。
1.2方法
使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴,再用0.2%碘伏溶液清洁阴道，根据手术方式及预计手术时间选择连续硬膜外麻醉或静脉麻醉；铺无菌巾,置窥阴器暴露阴道及宫颈,再用0.2%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈置宫颈钳固定宫颈,消毒,用4.5～10.5号扩宫条依次扩张宫颈管,然后将电切镜放入宫腔,5%葡萄糖膨宫液连续灌注,观察宫腔内病变部位、范围及性质。宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）33例，粘膜下肌瘤电切术（TCRM）20例，子宫内膜息肉电切术（TCRP）76例，子宫纵膈电切术（TCRS）20例，宫腔粘连电切术（TCRA）39例，188例手术均获成功。麻醉方式:行连续硬膜外麻醉,其余均行丙泊酚静脉麻醉。手术时间15～58分钟，平均手术时间30±10分钟，平均出血量50±10ml。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者对其缺乏了解，对手术都有不同程度的心理恐惧，应针对患者的心理状况进行有效的沟通。术前一日访视患者，向患者简要介绍宫腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，安全性。宫腔粘连及纵膈子宫的患者,由于影响生育能力,心理压力较大,迫切要求手术治疗,护理人员应针对病人不同情况,给予耐心细致的心理疏导，使患者消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗[2]。
2.1.2器械及物品的准备
采用美国Styker公司的宫腔检查镜及宫腔电切镜，膨宫泵。术前一日将其放置于手术室，试用手术要用器械,保证性能的完好。光学视管、宫腔检查镜电切镜的内外鞘,应用2%戊二醛浸泡10小时以上,导光束、摄像头应用熏蒸法消毒。灭菌刮宫包，包括窥阴器、子宫探针、宫颈钳、5�～12�扩宫棒、子宫刮匙等。
2.1.3病人准备
术前晚给予舒乐安定2mg口服，保证患者得到充足的睡眠。按常规准备会阴皮肤，术前晚进流质饮食，术前6小时禁饮食，常规术前晚肥皂水灌肠一次，阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈。
2.2 术中护理
患者入室前先核对姓名及所带物品药物，然后建立一条上肢静脉通路，连接心电监护仪，常规行心电监护。负极板放于病人臀部或大腿上，需避开多毛或有伤疤的地方，以免接触不良造成对病人的伤害。会阴部放置脑外无菌粘贴巾。
将电视监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置。接通电源后，使机器处于正常状态。连接好摄像头、膨宫液管、电切线，调节白平衡。调节高频电刀电切功率80～100W，电凝功率40～60W[3]，膨宫机压力设定100mmHg,设定360ml/min。应用无菌生理盐水冲洗浸泡后的光学视管、电切环、电切手柄。
2.3宫腔镜电切术并发症的观察及护理
①心电监护心脑综合征：心脑综合征是因扩张宫颈及膨胀宫腔导致迷走神经张力增加，心率减慢，血压下降，甚至休克。当心率低于60次/分时，给予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨宫液过大，水超量吸收所致。本组病人常规会阴部置胸外科无菌粘贴巾，通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒发生。③空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[5]。只要开放的静脉暴露于空气中，外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。作为妇科微创手术的腹腔镜手术，常规需要头低脚高位。因而应避免习惯性思维，宫腔镜手术应避免头低脚高位，以防空气栓塞。术前要排空灌流管及镜鞘中气体，注意容器中有足够的灌流液，不能使灌流液走空。为了更好在避免灌流液走空，我院通过改进使用能装10000ml灌流液的大铁桶作为容器。术中密切观察血氧饱和度，当其降低时，随时通知医生。通过这些措施，本组病人很好地避免空气栓塞发生。
2.4术后的护理
注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并作好记录。宫腔镜电切术后常因挛痉而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛严重时应查明原因，并注意观察腹痛的部位，性质，程度伴随症状。腹痛有无肌紧张，压痛，反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器的损伤。如阴道排出物为鲜红色较月经量多，应及时报告医生。
严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡，以便及时发现TRUP综合征，通知医生随时处理。
做好出院指导及卫生宣教，嘱病人保持会阴清洁，术后2周禁盆浴及性生活。术后1周及3周门诊随诊。
3讨论
随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保留脏器完整性和生理功能[4]。宫腔镜电切术是近年来妇科手术上的一大创新，具有保留子宫，创伤小，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能，术后恢复快，手术当日即可正常活动等特点。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理，其为手术成功前提。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症，提高手术成功率，我们在工作中注意加强宫腔镜手术队伍的建设，建立经验丰富，责任心强，合作默契的手术组。设定宫腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好。通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情的观察，有效地防止了并发症的发生。
通过188例宫腔镜电切术患者围手术期护理，本组病人术中发生心脑综合征者18例，经对症处理，预后均良好,无水中毒、空气栓塞等并发症。术后无一例并发症发生，患者心理、生理恢复良好。由此可见，认真细致，体贴周到的围手术期护理，可减少并发症的发生，提高医疗质量。
参考文献
?[1] 夏恩兰. 宫腔镜手术进展与前景.中华妇产科杂志 1997 32（5）：259-262.
[2] 翟丽英、贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究 2004 18（5）：908.
[3] 刘锦瑶、柯巧云.宫腔镜电切手术的配合[J] 护士进修杂志? 2003 18(9):858.
[4] 张泽珍、林怡生、唐文静等.宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志 2000 16(2):111.
[5]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志 2003 19(11):669.
作者简介：
李 慧女（1972.7-）,籍贯：湖北省武汉市，民族：汉族，最高学历：大专, 职称：主管护师,研究方向：宫腔镜。
