【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
摘 要：观察一贯煎治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。运用该方加减治疗慢性乙型病毒性肝炎40例，总有效率85%，提示本方对乙肝具有较好的疗效。� 关键词：慢性乙型病毒性肝炎；中医药疗法；一贯煎�
中图分类号：R657.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-053-02��
一贯煎出自清代名医魏之�的《续名医类案》，由北沙参、麦门冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成，具有滋阴疏肝的功效，临床用于治疗阴虚肝郁证。笔者用其治疗慢性乙型病毒性肝炎，取得了较为理想的效果。现将有关资料报道如下：�
1 资料与方法�
1.1 临床资料�
按2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］，选择2002~2004年间，来自广州番禺区沙湾人民医院中医门诊的慢性乙型肝炎患者40例进行观察：其中男性患者29例，女性患者11例；年龄18~45岁，平均年龄32岁；病程最短者2年，最长者5年，平均病程3年。�
1.1.1 诊断标准�
符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。纳入标准：凡血清酶学指标80IU＜ALT＜800IU、TBIL＜35ūmol/L，且HBsAg、HBeAg、HBV DAN均为阳性者，方被纳入治疗观察对象。排除标准：血清HCV、HDV、HIV阳性，失代偿肝病、骨髓抑制，有明显的心、脑、肾、神经、精神病和不稳定糖尿病病人，酗酒和吸毒史者。以上所有病例均伴有不同程度的临床症状，主要表现为胁痛、腹胀、纳差、体倦乏力等消化道症状。�
1.1.2 指标检测�
血清转氨酶等肝功能指标，采用全自动生化分析仪检测；HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，采用放射免疫法检测；血清HBV DAN，采用微板核酸杂交法定量检测。�
1.2 治疗方法�
基本方：北沙参20g、麦门冬20g、生地黄15g、当归10g、枸杞子15g、川楝子5g、鸡骨草20g、绵茵陈20g。在临床运用过程中，根据个人情况作适当加减。阴虚较重：加五味子、白芍各15g；气虚较重：加北芪30g；湿热较重：加虎杖15g。一日一剂，水煎两次，合液分二次口服。二个月为一疗程。�
2 治疗结果�
2.1 疗效标准�
按2000年全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中的疗效标准：�
基本治愈：自觉症状消失，肝脏肿大无变化或回缩，无叩击痛和压痛，肝功能检查正常，病毒复制消失，而HbsAg仍可持续存在。�
好转：主要症状消失，肝脏肿大无变化，无明显叩击痛和压痛，肝功能检查正常或轻微异常，病毒复制水平降低。�
无效：病情无变化或恶化。�
2.2 治疗结果�
经60d治疗，40例病人中基本治愈30例，好转4例，总有率85%。无效3例（其中二例没有坚持完中医药治疗）占7.5%。�
2.3 病案举隅�
李某，女，34岁，外来务工人员。患者患慢性乙型病毒性肝炎两年，未进行过系统治疗。就诊时主诉：右胁痛10多天，伴有腹胀、体倦乏力，纳差等症状，下午症状明显。肝功能九项检查：HbsAg（+），谷丙转氨酶200U。肝区压痛（+）。中医诊断为：胁痛（肝郁气阴两虚），处方一贯煎加味：北沙参20g、麦门冬20g、生地黄15g、当归10g、枸杞子15g、川楝子5g、鸡骨草20g、绵茵陈20g、北芪30g、焦山楂30g、板兰根20g、茯苓15克。上方服用30剂后，自觉症状基本消失，谷丙转氨酶降为25U，HbsAg（-）。
3 讨论�
在目前对慢性乙型肝炎的治疗中，一些抗病毒药物如拉米夫定治疗慢性乙型肝炎取得了较好的效果，但是由于病毒准种变化、耐药性产生以及针对干扰素中和抗体的出现，也可导致抗病毒治疗的失败，在一定程度上限制了他们的应用。特别在已形成人体免疫耐受的慢性乙型肝炎患者，由于HBV易发生变异、HBV-DNA与宿主细胞染色体整合、HBV-DNA在复制过程中以共价闭环(ccc)DNA形式存在，抗病毒药物的治疗效果并不佳［2，3］。因此探索有效的中医药制剂来治疗慢性乙型肝炎意义重大［4，5］。�
慢性乙肝在中医古籍中属于“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等病证范畴［6］。中医的脏腑学说认为肝主疏泄、藏血，“体阴而用阳”。肝主疏泄，易受情志及外邪影响，而导致气机郁滞。肝藏血，阴血易伤难藏，容易导致阻肝阴血亏虚。肝病难治在疏肝易伤肝阴，养阴易致肝气郁滞。慢性乙肝中期多是肝阴亏虚，伴有肝气郁滞。一贯煎方中用生地黄滋养肝肾、为主药；辅以北沙参、麦冬、枸杞滋阴养肝，以加强养阴作用；佐以当归养血和肝；使以川楝子疏肝泄热，使肝气条达，则肝郁可除。本研究显示：40例慢性乙型肝炎患者经一贯煎加味辨证治疗后，患者的症状均不同程度得以改善，肝功能也不同程度得以恢复，HBV-DNA水平降低或阴转。提示一贯煎可使肝体得养、肝气条达，能有效减轻患者的病情，值得推广应用。�
参考文献：�
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病，2000，8（6）：324.�
［2］ Rivkin，AM. (2004).Adefovir Dipivoxil in the Treatment of Chronic Hepatitis B［J］.Ann Pharmacother，2004，38：625~633.�
［3］ Gahem D，Prince A. Hepatitis B virus infection-natural history and Clinical Consequences［J］.N Engl J Med，2004，350：1118~1129.�
［4］ Zhang SJ，Chen ZX，Lao SX，etal. Effect of Hejie decoction on T cellular immune state of chronic hepatitis B patients［J］.World J of Gastroenterol 2004，10(10)：1436~1439.�
［5］ 张诗军，陈泽雄，黄必军，等.和解汤对慢性乙型肝炎TCRVβ7基因表达的影响［J］.中国中西医结合，2002，22(7)：499~501.�
［6］ 陈立华. 中医中药治疗慢性乙型肝炎的若干问题探讨［J］.中国中西医结合，2000，20(1)：4.�
（责任编辑：姜付平）
