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【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的护理经验。方法：对120例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的护理资料进行分析。结果： 120例患者通过精心治疗与护理，治愈63例；好转16例；死亡36例；自动出院5例。结论： SBP患者通过密切观察病情变化，做到及时治疗和精心护理，就能提高治愈率，降低死亡率，最大限度地挽救患者生命。
【关键词】 肝硬化腹水；自发性腹膜炎；护理
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症，发生率高达10%~30%[1]，在治疗过程中，护理工作是其重要环节，现将我院近5年收治的120例SBP的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组120例患者，男84例，女36例，发病年龄23~69岁，平均46岁。肝硬化符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。
1.2SBP诊断标准参照文献[3]确诊病例
1.2.1不同程度的发热、腹痛、腹胀；
1.2.2查体腹部张力增高，轻重不等的压痛、反跳痛；
1.2.3腹水量迅速增多，利尿效果差；
1.2.4腹水检查多形核白细胞数≥250个/mm3，血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高；
1.2.5腹水培养发现致病菌。疑诊标准：以上1.2.1~1.2.4中符合2条或以上，但腹水培养未发现致病菌者。
2结果
120例并发SBP患者，治愈84例，占70%；好转16例，占13%；死亡20例，占17%；自动出院5例，占4%。死亡原因：8例死于上消化道出血，5例死于肝肾综合征，4例死于肝性脑病，3例死于感染性休克。
3护理
3.1心理护理
肝硬化腹水并SBP患者由于病程长、预后差、经济负担重，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理。护理人员应做好心理咨询，关心体贴患者，为患者提供疾病相关知识的教育，取得其信任，使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心。
3.2一般护理
肝硬化腹水并发SBP患者应严格卧床休息，生活规律，睡眠充足。大量腹水伴憋气的患者可取半卧位，增加肺活量有利于呼吸运动。每日室内开窗通风2次，20~30min/次，以减少室内空气中细菌的含量，必要时每日用空气净化器消毒1次，每次60min。加强口腔护理，餐后用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口，预防真菌感染。限制人员探视，避免交叉感染。
3.3并发症护理
肝硬化腹水并SBP易出现上消化道出血、肝性脑病、感染性休克、肝肾综合症、严重电解质紊乱等并发症，而这些并发症是导致患者最终全身多脏器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基础上出现其他并发症将大大增加死亡的概率[4]。护理人员应密切监测病人生命体征的变化，观察有无呕血、黑便、精神行为异常表现，保持大便通畅。发现异常现象应及时通知医生，及时抢救治疗。
3.4饮食护理
根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。另外，肝硬化腹水者还应限制液体摄入量，一般每日可按前一日尿量再加500ml计算，以口服为主，禁食产胃酸过多或坚硬的食品，不食油腻、辛辣、不易消化食物。在8例死于消化道出血者中有3例与饮食有关系，故饮食护理尤为重要。
3.5皮肤护理
多数患者存在低蛋白血症，出现下肢及阴囊水肿，按时协助患者翻身，保持床铺清洁、干燥，局部加强保护，防止受压引起皮肤破损，必要时使用气垫床，预防褥疮。腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。皮肤瘙痒者协助其剪短指甲，指导其勿抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴，保持皮肤清洁。
4讨论
肝硬化腹水并发SBP预后差，病死率高达20%~40%，且极易复发和诱发进行性肾功能衰竭，进而导致多脏器功能衰竭，是引起死亡的常见原因。护理人员不仅要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、24 h尿量、腹围、腹部症状及体征的细微变化，还应做好心理咨询，缓解病人由于疾病带来的心理压力，提供正确的饮食指导，根据病情制定合理的护理计划，确保护理措施的落实。当肝硬化患者出现不明原因低热、顽固性腹胀、腹痛、腹泻、黄疸加深、腹水进行性增多且利尿效果不佳、无明显原因的昏迷时，应警惕可能合并SBP。通过密切观察病情变化，做到及时治疗和精心护理，就能提高治愈率，降低死亡率，最大限度地挽救患者生命。
参考文献
[1]翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展.中华肝脏病杂志，2003，11(7):389.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志, 2000, 8(6):324-329.
[3]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis : report on the consensus conference of the International Ascites Club[J]. Hepatology, 2003, 38(3):258-266.
[4]陈慧婷, 聂玉强.105例自发性细菌性腹膜炎的发病危险因素及预后分析[J]. 广东医学,2006,27(11):1703-1704.
