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【摘要】 腹膜透析因为操作简单、方便，不影响患者的生活、工作，术后生活质量高，越来越受到尿毒症患者的欢迎 。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。它几乎适用于所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者肾功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。近一年多的时间我们科为五位患者进行了腹膜透析，术后均效果良好。
【关键词】 腹膜透析；护理
1心理护理
尿毒症患者多数因病情重、时间长，加上经济负担大，而情绪低落、消沉，有的甚至对生活丧失信心，所以必须做好患者的思想工作，让他们放下包袱，用乐观的态度来生活，详细的向他们讲解腹膜透析的优点、介绍成功病例，可以把成功患者的具体地址告诉他们，让患者直接与患者沟通，树立他们战胜疾病的信心。
2饮食护理
2.1蛋白质的摄入
每天必须保证足够的蛋白质，腹膜透析的病人每天从腹膜透析液中排出约五克的蛋白质，相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量，腹膜透析患者每天摄入高蛋白质才能保证足够的营养，持继性非卧床患者推荐量为1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%为优质蛋白[1]。
2.2水盐的摄入
腹透病人必须控制水盐的摄入，水指食物、水果、饮料等所有进入身体中的液体。少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿，很好地控制血压，避免心衰。需少吃盐、味精等含钠高的食物，控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一，原则为量入为出，我们指导患者每天的饮水量为：前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500毫升。
2.3钾的摄入
腹膜透析液中不含钾，一般正常饮食的腹透病人无需再补充高钾食物，但应定期检查血生化，如果化验结果提示血钾偏低，应补充高钾食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化验结果提示血钾偏高，应避免这些食物。
2.4磷的摄入
肾功能衰竭的患者，因不能将磷排出体外，而易发生高磷血症，可继发肾性骨病及软组织钙化，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍，因富含蛋白质的食物往往含磷也高，因此要指导患者少吃零食、动物内脏、坚果、茶叶、蘑菇类、芝麻酱等，可多食一些新鲜的蔬菜、水果、酸牛奶、鸡蛋、鸡肉、马铃薯、山药等，也可以在餐中嚼服磷结合剂，如：迪巧、氢氧化铝凝胶等。
2.5膳食纤维的摄入
膳食纤维因不被消化酶消化，不提供能量和营养辅助因素，被视为调节消化功能的第三类营养素，可多吃富含膳食纤维的食物，如谷类杂粮、苋菜、芹菜等，使结肠运输时间加速，减少食物在肠道路的停留时间，增加无机盐和微量元素的排泄时间，可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒症病人适量的膳食纤维摄入，可保持大便通畅，降低血磷。
3透析时的护理
3.1告诉病人或家属准备好弹簧称、笔、纸，每次透析前后，均要称量透析液的重量，并做好记录，定期测量生命体征、体重。
3.2环境准备
条件允许要设单间，环境要清洁、干燥，关闭好门窗、风扇、空调等，操作前半小时，禁止打扫卫生，减少人员流动，避免尘土飞扬，每日进行空气消毒。操作时不要让宠物在身边，不要接听电话。
3.3认真核对透析液包装有无破损，透析液的浓度、有效期，透析液是否清亮、有无浑浊、絮状物，无上述情况方可使用。透析液的温度控制在37摄氐度左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热及无菌腹膜炎，均影响透析效果，尽量用专用加热保温袋加热。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教会患者及家属七步洗手法及手消毒剂的使用方法。保持透析液的双联接头、腹腔连接管的接头、碘伏帽的内部必须无菌，操作过程中双联系统及碘伏帽与短管相接时应将短管朝下，防止空气中灰尘污染短管接头。
3.5操作过程中密切观察患者病情变化
3.5.1引流液的颜色、性质：粉红色引流液，少量的出血没关系，妇女在月经前一两天有可能有粉红色，剧烈活动也可能使透析液变粉红；引流液浑浊：通知医生警惕腹膜炎的发生；蛋白凝块：提示透析液中细胞或纤维素增多，也是炎症的表现，及时通知医生；红色透析液：少量红色透析液为碘伏帽内的碘伏流出，大量红色要及时通知医生。
3.5.2引流是否通畅、堵管可以改变患者的体位;如果发生堵管可以在透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使透析管的纤维快溶解。
3.5.3腹胀、腹痛、腹肌紧张度 如果患者出现腹痛、腹肌紧张要及时通知医生警惕腹膜炎的发生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及时查血生化，注意电解质的变化。
3.5.5其他如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压等。 4 透析管的保护
术后2周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下淋浴，淋浴后将透析管周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。注意观察管口皮肤，如果有无渗血、渗液、红肿等状况，如果有要及时报告医生予以处理 。
参考文献
[1]内科护理学第四版.
