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【摘要】 笔者通过查阅文献资料、《药典》、现代药理研究、《中药学》教材，深入分析、探讨具有引热（血）下行功效之药物。 【关键词】 引热（血）下行；药物；探讨
Probing of the Chinese Herbal Medicine of Guide Hot Evil or Blood Getting Down
【Abstract】Objective: The writer consults Cultural heritage data, the Pharmacopeia, modern pharmacology research and the Chinese Materia Medica Teaching Material, analyzing and probing of the Chinese herbal medicine of guide hot evil or a blood getting down.
【Key word】 guide hot evil or blood getting down/ the Chinese herbal medicine/ probing
大黄、牛膝、郁金、代赭石四药均有引热（血）下行之功。所谓引热（血）下行是指某些中药具有引导热邪、或血热之邪向下而去，以治疗某些实热证。如火热上炎之目赤肿痛；肝阳上亢之头痛头晕；胃火上火之牙龈肿痛、口舌生疮；上部出血之吐血、呕血、鼻衄；热病狂烦之高热昏谵，抽搐等症。笔者从文献资料、药典论述、现代药理研究、教材归类及临床应用等方面进行探讨。
1文献资料
大黄：《本经》“荡涤肠胃，推陈致新。”《药品化义》“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，故号将军。……盖热淫内结，用此开导阳邪，宣通涩滞，奏功独胜”。《本草经疏》“气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通。”
牛膝：《医学衷中参西录》“善行气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿萎不能任地。兼治女子月闭血枯、催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力下行之效也。”
郁金：《景岳全书》“清气化痰，散瘀血之药也，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，……又治经脉逆行，吐血、衄血、唾血、血腥。”《本草求真》“究之体轻气窜，其气先上行而微下达，凡有宿血凝积，及有恶血不堪之物，先于上处而行其气，若使其邪、其气、其痰、其血在于膈上而难消者，须审宜温、宜凉、同于他味兼为调治之。”
代赭石：《医学衷中参西录》“能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”《汤液本草》“入手少阴厥阴经，怯则气浮，重所以镇之。代赭之重以镇虚逆。”
以上四药分别能“直降下行”，“顺逆气”，“善行气血下注”，“善镇逆气”，表明四药“引热（血）下行”之功，主要取决于其“沉降下行”之特性。
2药典论述
大黄：苦寒，归脾胃大肠肝心包经。功能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌扑损伤。外治水火烫伤，上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤肿痛，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血症。
牛膝：苦酸平，归肝肾经。功能补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭�瘕，肝阳眩晕。
郁金；辛苦寒，归肝心肺经。功能行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。用于经闭痛经，胸腹胀痛、刺痛，热病神昏，癫痫发狂，黄疸尿赤。
代赭石：苦寒，归肝心经。功能平肝潜阳，降逆，止血。用于眩晕耳鸣，呕吐，噫气，呃逆，喘息，吐血，衄血，崩漏下血。
以上四药，除牛膝为平性外，均为苦寒沉降之品，且均入肝经，故均有清热而下行之功。
3现代药理研究
大黄：主要含蒽醌衍生物，总量约3%-5%，大部分为结合状态，是泻下的有效成分。主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、C、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。另含鞣质等。主要具有泻下作用，其致泻作用部位主要在大肠，能使中、远段结肠的张力增加，蠕动加快，而不妨碍小肠对营养物的吸收。因其含有鞣质，具有收敛作用，故在致泻后可产生继发性便秘。还有利胆、止血、抗菌、降脂、利尿、降低尿素氮量及保肝、抗炎、抗肿瘤等作用。
牛膝：含三萜皂苷，多糖、蜕皮甾酮、牛膝甾酮等，还含生物碱、香豆素、氨基酸等。主要具有兴奋子宫作用，可使子宫张力、收缩力及节律增加。还有镇痛、抗炎、蛋白同化作用；能扩张血管而降压、降血糖、降血脂、增强免疫、抗衰老、利胆、利尿、抗肿瘤、抗生育等。
郁金：含挥发油，其中主要成分为蒎烯、倍半萜烯、倍半萜烯醇及姜黄素等。具有降血脂、镇静、保肝、兴奋子宫、抗早孕、保护心肌等作用。
代赭石：主含三氧化二铁、并含镁、铝、硅、砷盐等杂质。主要有镇静作用。并能促进红细胞及血红蛋白新生，而有一定补血作用。
研究表明，大黄、牛膝、郁金均具有利胆、降脂、保肝作用；郁金、代赭石均能镇静；郁金、牛膝还能兴奋子宫。而四药所含成分各不相同，表明四药“引热（血）下行”之功没有共同的物质成分作为基础，而是分别取决于各药的不同的药理作用。同时亦表明，对中药“引血下行”等之升降沉浮的中药性能，现代药理论实验还未能有所成就，有待进一深入步研究与探讨。
4教材归类及临床应用
在各种中药学教材中，四药中大黄归类为泻下药，牛膝、郁金均为活血化瘀药，代赭石为平肝潜阳药。故四药在引热（血）下行之时亦各有特色。大黄苦寒沉降，主要通过泻下大便，排除肠道积滞来引热下行。因又能清热泻火，凉血止血，故能使热毒之邪，上涌之血，火热上攻之势随大便而去。临床既用于火热上炎之目赤肿痛、头痛头晕；又用于上部出血之吐血、呕血、鼻衄；还用于热病狂烦之高热昏谵，抽搐等症，尤兼热结便秘者更佳。是通过釜底抽薪来引热（血）下行之典范。现代临床还单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。牛膝虽性平，但味苦善降，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火，主要用于肝阳上亢之头痛眩晕；胃火上炎之牙龈肿痛，口舌生疮；及气火上逆，迫血妄行之吐血衄血，倒经等症。郁金辛苦性寒而降泄，入肝经血分而能凉血降气止血，主用于气火上逆之吐血衄血，倒经。代赭石为矿石类药物，质重沉降，长于降气降火，尤宜于气火上逆，迫血妄行之血热吐衄；因又长于镇潜肝阳，引上涌之血下行，故又用于肝阳上亢之头晕目眩，现代用于高血压病。
综上所述，大黄、牛膝、郁金及代赭石均有引热（血）下行之功，对火热上攻、肝阳上亢、胃火上炎、上部出血及热病狂烦之实热证用之得当，可起到较好的疗效。对现代临床治疗上消化道出血、鼻衄、高血压病、牙龈炎、口腔炎及急性热性病之高热昏谵、抽搐之急重症等也具有积极意义。
参考文献
[1]高学敏主编.中药学[M].北京：人民卫生出版社,2000.11第1版,2004.
[2]高学敏主编.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2007.1第2版，2009.
