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【摘要】 目的 探讨一次性治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的有效治疗方法。方法 采用TURP联合经尿道气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石38例。结果 38例均一次手术成功,无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症发生。术后复查KUB,膀胱内均未见结石残留,清石率达100%。最大尿流率较术前明显改善。结论 TURP联合经尿道气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石,创伤小,恢复快,安全高效,是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。�
【关键词】 前列腺增生症;膀胱结石;经尿道前列腺电切术;碎石术��
Transurethral resection of the prostate combined with transurethral pneumatic lithotripsyin the treatment of benign prostate hyperplasiawith bladder calculi
ZHANG Ming-bin,CEN He,XU En-ci,et al.
Department of Urology，The union Hospital of Fujian Medical University，fuzhou，Fujian，350001 China�
【Abstract】 Objective To study the effective treatmentin one time for patients with benign prostate hyperplasia (BPH)complicated with bladder calculi. Methods 38 cases of BPH with bladder calculi were treated with transurethral pneumatic lithotripsy(TUPL) followed by transurethral resection of the prostate (TURP).Results All operations were successful, and complete stone clearance was achieved in all cases. No vesical perforation, TURP syndrome and severe infection were complicated. Maximum urinary flow rate was apparently increased .Conclusions TURP with TUPL seems to be an effective and safe method for patients with BPH and bladder calculi.�
【Key words】 Prostate hyperplasia; Bladder calculi; Transurethral resection of prostate; Lithotripsy
2006年1月至2007年12月,采用TURP联合经尿道气压弹道碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者38例,疗效满意,报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组38例,年龄55~84岁,平均71岁。所有病例均经直肠指诊、经直肠前列腺B超、PSA检查、腹部B超和KUB证实为BPH并发膀胱结石,前列腺重量43~95 g,平均62 g,结石最大径0．8~3．9 cm,平均2．6 cm。其中24例为多发结石。所有病例经尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻,无神经性膀胱因素存在。最大尿流率(Qmax)3~10 ml/s,平均7．2 ml/s。�
1．2 治疗方法
术前常规排除手术禁忌证。作好术前准备。有泌尿系感染的术前应用抗生素。采用连续硬脊膜外麻醉。经尿道置肾镜入膀胱，发现结石后采用EMS第二代气压弹道碎石机将结石碎成小块,再换用电切镜,用Ellik吸出。检查无结石残留,膀胱无损伤后,换用电切镜行TURP术,依次切除增生之前列腺各叶直至包膜。用Ellik吸出前列腺组织块,留置三腔气囊尿管接冲洗。术后生理盐水持续膀胱冲洗1~2 d,直至冲洗液清亮。导尿管保留4~6 d后拔除。�
2 结果�
38例患者均一次手术成功。膀胱结石碎石清石时间为15~45 min,平均30 min。前列腺电切时间为30~70 min,平均52 min。出血量约50~200 ml,无一例输血。无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症出现。术后复查KUB,膀胱内均无结石残留,清石率达100%。住院时间7~11 d。术后1个月复查,最大尿流率较术前明显升高,为12~23 ml/s,16 ml/s。�
3 讨论�
BPH是老年男性的常见病、多发病,由于腔镜技术的发展,对于单纯BPH患者现多已不再采用开放手术,TURP已成为治疗BPH的金标准[1]。但是超过10%的BPH患者可并发膀胱结石[2]。一旦并发膀胱结石,手术中需同时去除结石。目前，去除膀胱结石的方法主要有耻骨上膀胱切开取石[3]、耻骨上经皮微创碎石取石术[4]和经尿道碎石取石术等[5]。其中经尿道手术是目前最常用的方法。�
本组38例患者，采用EMS第二代气压弹道碎石机将结石碎成小块,再换用电切镜,用Ellik吸出，均一次性碎石清石成功，结石清除率100%。碎石清石时间平均平均30 min，碎石清石过程中仅有5例出现轻微的尿道前列腺部黏膜出血，但不影响手术视野和TURP的操作。术后1个月复查,最大尿流率较术前明显升高,为12~23 ml/s,平均16 ml/s，说明经尿道气压弹道碎石清石术和TURP术同期进行并不影响TURP的效果。�
笔者体会：插入肾镜外鞘时，动作应轻柔，减少尿道前列腺部黏膜出血，保持视野清晰；碎石必须在直视下进行，碎石时操作杆直接接触结石，而不应当接触膀胱黏膜，以免造成膀胱黏膜的损伤或穿孔；术中应注意调节液体灌注的速度和膀胱内液体的多少，以减少碎石时的结石移动，缩短碎石的时间；为了获得最佳的碎石、清石效果，应当合理的调整气压弹道频率，在应用中将气压弹道频率设定为10~12 Hz,临床效果满意；尽可能一次性将结石打到足够细小，以利冲洗出膀胱，避免反复进退镜，损伤尿道。�
总之，经尿道气压弹道碎石清石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石，创伤小，恢复快，具有较好的碎石清石和解除下尿路梗阻的效果，值得临床推广应用。�
参考文献
［1］ Varkarakis J, Bartsch G, Horninger W, et al. Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy: a 10-year follow-up. Prostate, 2004, 58(3): 248.�
［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004：1144.�
［3］ Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate:best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladder stones.Urology，2002，59:688-691.�
［4］ Tzortzis V,Aravantinos E,Karatzas A,et al.Percutaneous suprapubic cystolithotripsy under local anesthesia.Urology，2006,68:38-41.�
［5］ Shah HN,Hegde SS,Shah JN,et al.Simultaneous transurethral cystolithotripsy with holmium laser enucleation of the prostate:a prospectivefeasibilitystudyand reviewof literature.BJU Int，2006,9:1-6.�
