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【摘要】 目的 探讨胃镜治疗上消化道异物的临床效果。方法 应用电子胃镜及辅助钳取器械将102例上消化道异物取出。结果 101例成功取出，未发生严重并发症，1例转外科手术治疗。结论 胃镜治疗上消化道异物方法快捷，安全可靠，成功率高，明显减轻患者经济负担。�
【关键词】上消化道；异物；胃镜
上消化道异物是消化系统常见急症，大致可分为外源性和内源性两种。其对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小及异物滞留的部位。胃镜作为诊断工具及治疗工具不但可以确定异物的性质、部位，而且可以及时将异物取出。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组102例，男86例，女16例，年龄2～79岁，其中6岁以下15例。异物种类：硬币、游戏币、玻璃球、钢珠、钢钉、金属假牙、刀片、铁条、项链、骨块、鱼刺、桃核、牙刷、牙签、筷子、油笔等。�
1.2 器械 OlympusGIF240电子胃镜，配合器械有鳄鱼钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、碎石器、网篮、腔镜外套管等。�
1.3 术前准备 术前详细询问病史，了解患者的症状，异物吞入时间、种类、形状、大小。详细查体，行胸腹X线透视，明确异物滞留部位和形状及是否有并发症。常规胃镜检查咽部麻醉，应用盐酸利多卡因胶浆含服，不配合者尤其是儿童在评价心肺功能后行全身静脉复合麻醉。选择器械根据异物形状选择鼠齿钳、网篮、圈套器、碎石器等，并进行体外试验。�
1.4 取异物方法 根据病史、体检及内镜或X线检查的结果选择不同类型的异物取出器械，应在术前制定好手术步骤。长形锐利异物：这类异物的取出应注意不要损伤所经途径的胃、食管黏膜。将异物与食管纵轴平行，一般用圈套器将其收紧沿食道牵出或牵入外套管内。取出后再次行胃镜检查观察有无损伤胃、贲门及食管、咽喉部黏膜。类球形异物：对较小的异物可用鼠齿钳或三爪钳，较大的应用网篮。对于巨大的胃结石或动物植物类应用机械碎石篮将其粉碎成小块后取出。硬币等圆形物：带凸边者用鳄鱼嘴形异物钳可顺利取出，亦可用取石网篮。寄生虫取出术：胆道蛔虫应用十二指肠镜为宜。先用三爪钳或圈套器抓住虫体，拉近内镜头端，然后将内镜向十二指肠降部下方缓慢推进，再重复上述步骤，直至完全取出。钩虫可以钳取。对较小的却锋利的异物如刀片、钢钉、假牙等应在镜前端安装透明帽及薄膜橡胶套，使异物能够收入其中，防止划破黏膜引起出血穿孔。�
2 结果 �
102例患者，经胃镜下异物取出101例成功。1例因形状不规则长形弯曲铁条无法取出转外科手术。大多数患者无明显损伤，无出血及穿孔等并发症。�
3 讨论�
自纤维胃镜在临床上应用以来，消化道异物的诊断率显著提高，且98%以上的异物可以经内镜取出[1]。由于新型内镜和手术器械的问世，使操作更容易，对于不易取出的异物可用双孔道内镜进行操作。因此取出的成功率不断提高，而且无严重并发症。镜下取消化道异物现已为内镜科常规诊疗技术，取异物过程中是否引起并发症与内镜医师经验和技术水平有很大关系。应由技术熟练的医师操作，最好能模拟取物后再实际操作。对于确实不易经内镜取出的异物应行外科手术取出。�
胃镜取上消化道异物时应注意：①掌握好适应证，对于估计可能已全部或部分穿出消化管腔的异物不宜在内镜下取出（如食管内鱼骨已穿出食管壁者）。对胃内巨大结石估计不能取出者应碎成小块后取出，以免嵌顿在食管狭窄部位。已发生出血、穿孔者，及为内镜检查有禁忌的患者也不能用内镜取出[2]；②向患者及家属交待病情，取得患者及家属配合。对于幼儿及高度紧张者考虑应用全身静脉麻醉，向其交代异物取出风险及麻醉风险，并签字；③食管内异物多发生在第二个生理狭窄，此处有气管、主动脉，易发生出血、穿孔、食管主动脉瘘等严重并发症，应在24 h内取出[3]；④胃内异物多在胃底粘液池内，应吸尽粘液。如为餐后异物将其推到胃窦处；④如为尖锐异物如鱼刺不能盲目拉扯，应使其长轴与内镜长轴保持一致。并应有胃镜透明帽，有锋利边缘的刀片、剪刀等应使用胃镜透明帽及薄膜橡胶保护锋利的刃再取出；⑤在经过咽部时应尽量将异物拉近胃镜头端，应常规头部后仰，使咽部与食管、口腔尽可能呈直线，同时闭合声带，这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部；⑥异物大小在长5 cm、宽2 cm以上者难以自行从消化道排出，应尽早内镜下取出[4]。�
本组患者无严重并发症，只有轻度消化道黏膜划伤，无出血、穿孔、临近脏器损伤，术后紧予口服黏膜保护药及抑酸药1周。无需住院观察。�
胃镜下上消化道异物的取出治疗是上消化道异物的首先处理方法，对于幼儿应用成人胃镜亦是安全的[5]。在除外禁忌证的情况下均应行静脉复合麻醉后再行取出术。此方法具有迅速、准确、痛苦小、安全、费用低、并发症少、成功率高等优点，是目前较好的治疗方法。�
参考文献
［1］ 程凤岐，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997,14(7):377.�
［2］ 韩宏峰,范银忠,李延伟.经内镜处理上消化道异物216例分析.临床荟萃,2005,20(22):1287�
［3］ 苏鲁.消化内镜手术彩色图谱.辽宁科学技术出版社,2000:9.�
［4］ 林江,社文礼,张业祥,等.内镜下消化道异物12例分析.临床消化病杂志,1995,7(2):85.�
［5］ 陈志彪,陈田,刘美丽，等.紧急成人胃镜儿童异物取出术35例.中国急救医学,2006,26(11)：876.
