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【摘要】 目的 探讨运用IKAP理论对脑卒中患者和家属进行健康教育的效果。方法 对80例中风患者及其家属运用IKAP理论进行健康教育，配合住院治疗，从而改善预后。结果 90%的患者预后有所改善，肌力得到不同程度的恢复，69%的患者可恢复到生活自理。结论 对脑卒中患者和家属进行健康教育，是提高和改善患者生活质量的有效方法，有助于患者的早日康复。�
【关键词】健康教育；护理；脑卒中
脑卒中又称中风，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂或仅有肢体活动不利，伴有口眼歪斜、语言不利，或不经昏仆而仅歪僻不遂为主的病证[1]。脑卒中有很高的致残率，据统计高达60%~80%，依赖率15%[2]。故对脑卒中患者及家属进行有针对性的健康教育,可以提高患者的生存质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1~12月，我院收治中风偏瘫患者80例，其中男42例，女38例。年龄最小53岁，最大90岁。左侧肢体偏瘫54例，右侧肢体偏瘫26例；CT表现为脑出血10例，脑梗死70例；按常用的肌力分级法分为重度(0~1级)10例，中度(II~III级)57例，轻度(IV级)13例。
1.2 健康教育方法 运用IKAP理论，即信息(information)-知识(knowledge)-信念(attitude)-行为(practice)模式对患者进行健康教育[3]： ①掌握信息。通过与患者及家属交谈，了解患者文化程度、生活及饮食习惯、生活环境、性格特征、有无家族遗传史及高血压、冠心病等疾病，查阅病历，掌握患者血脂、血糖等生化指标。通过体查，了解患者的肢体活动及肌张力情况。了解患者的心理状况，掌握患者对疾病知识的需求;②传授知识。根据掌握的信息，运用适当的方法，有针对性地对患者进行健康教育。健康教育的内容：第一阶段，入院后第1周，首先介绍医院环境及本病简介，各种检查的目的、方法、注意事项。如：血尿便常规检查、心电图、X光、B超等，指导患者及家属如何留取标本，如何配合检查。第二阶段，积极治疗原发病灶a、心理指导。因本病起病急，症状明显，患者及家属都担心预后而产生焦虑、紧张情绪。据统计，脑卒中后抑郁症的发病率为30%[2]。护士要安慰、关心患者及家属，并时刻关注患者的心理变化，及时调整护理方案。详细介绍治疗、护理及预防的方法。鼓励患者参与康复训练。合理的安排陪护及探视，保持病室安静，减少一切不良刺激，并以亲切语言，精湛技术，取得患者及家属的信任，积极配合治疗和护理。b、饮食指导。饮食有规律，控制总热量。多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果，忌辛辣、戒烟酒。对不能自主进食或进食呛咳明显、吞咽困难者及时插胃管鼻饲饮食。c、作息指导。急性期卧床休息，注意保持肢体功能位置。神志不清、躁动者，加护栏，必要时给予约束，防止跌伤。d、用药指导。调整血压药物，要定时定量，注意血压保持稳定。脱水剂要注意按量准时使用，观察尿量。e、特殊指导。痰液较多时，要经常更换体位，同时采用从上至下、从外向中间拍背部的方法，促进痰液排出。保持皮肤清洁，按摩骨突及受压处，以改善血液循环，预防压疮发生[4]。第三阶段，病情稳定，开始肢体功能的康复。早期以预防致残为主。注意并保持肢体功能位置。取仰卧位,瘫痪侧上肢垫高超过肩部,肘微弯曲,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷；膝下放一小枕,腿外侧放沙袋,以防腿外展、外旋;足底放足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。中期帮助患者被动运动。具体方法是：按关节活动阈进行被动运动,由健侧到患侧、由大关节至小关节循序渐进按摩、屈曲、伸展、旋转，坐位姿势的矫正，坐位重心转移训练，下肢分离运动的易化训练，负重训练，站位平衡等训练。后期以机能训练为主如：练习步行可在平衡杠内进行，辅助步行手杖练习，上下台阶练习，肩胛带控制训练，关节压缩训练，以及日常生活动作训练等[2]。以上各期康复治疗虽有所侧重，但不孤立进行，可互相重复，穿插交替进行。向患者传授知识过程中要注意说话的语气、神态、表情，讲解速度要慢，语言要通俗易懂，勿使用专业性很强的医学术语。同时，要注意观察患者的表情和反应，适时提问，反复讲解，直到患者听懂为止;③增强信念。通过对中风偏瘫患者进行健康教育，可以增进患者对疾病的了解和医疗护理措施的理解，提高患者对医护人员的信任感和依从性，使之配合治疗和护理，减少并发症的发生;④产生行为。通过对患者进行健康教育，使患者从思想上重视，自觉执行健康教育计划，促进健康行为的改变。
2 结果�
通过以上方法对患者及家属实现健康教育，收到了显著的效果。患者能逐步接受和适应运动障碍的事实，积极配合和坚持肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐步增强，生活质量有了明显提高。80例患者中，有3例因多灶性脑出血死亡；5例因大面积脑梗死而致全瘫；其余72例中有55例患者恢复到IV级肌力，生活完全自理；17例患者恢复到II~III级，生活需协助。无1例发生压疮、感染、肌肉萎缩、关节畸形等并发症。
3 讨论�
脑卒中致肢体运动功能障碍是严重影响患者的生活质量乃至家庭和社会。因此，我们向患者及家属进行健康教育的目的是指导和帮助患者掌握脑卒中的病因、症状、治疗、康复及预防等相关知识，增强建立健康行为的态度和信念，产生维持健康的行为。①使患者充分认识到疾病的危险性，树立战胜疾病的信心，使患者在治疗过程中掌握了自我调节，自我保健的技巧，从而使病情显著缓解，好转，缩短了病程，减少了疾病的复发率。提高了生活质量；②对患者实施健康教育必须鼓励其家属共同参与。“家属系统理论”认为，患者发生变化时，家庭成员也必定出现变化[5]。家属作为患者最主要的看护者和社会支持来源，在患者发病期间，他们也承受着压力和打击并因此而焦虑，缓释这种焦虑的有效方式之一就是让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，鼓励他们有效参与到患者的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。另外也有助于患者更进一步感受到来自家属的关爱和支持，促进彼此间的沟通。�
参 考 文 献
［1］ 国家中医药管理局.中医护理常规、护理文件书写、技术操作规程.湖南科学技术出版社，1993:4.
［2］ 司惠芳，郑建琴，吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”.实用护理杂志，1999，15(7)：12.
［3］ 徐桂娟，王玉雪，于革华，等.运用IKAP理论对代谢综合征患者进行健康教育的研究.中国实用护理杂志，2006，22(6)：60.
［4］ 张振路.临床护理健康教育指南.广东科技出版社，2002:428-434.
［5］ 葛向煜，顾沛，陈利群，等.多阶段健康教育对老年肺癌患者术后适应状况的影响.中国实用护理杂志，2006，22(3)：53.
