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【摘要】 目的 探讨安全型静脉留置针单手送管法在急诊老年患者静脉穿刺中的可行性、适用性和必然性。方法 对2009年3月至2011年3月急诊接受安全型静脉留置针穿刺的635例老年患者穿刺时随机分为两组，实验组323例采用单手送管，对照组312例采用双手送管，并对其穿刺成功率进行分析。同时调查急诊科护士使用两种方法的比较。结果 安全型静脉留置针单手送管法的成功率远远大于双手送管法，且节省人力，安全型静脉留置针单手送管法更能满足急诊科护士工作的需要。
【关键词】 安全型静脉留置针；单手送管；老年患者；急诊
作者单位：471000 洛阳市中心医院急诊科
1 临床资料
急诊科患者快速建立有效的静脉输液通路可以为抢救患者提供便利，老年患者病情复杂多变，是急诊科抢救的重点人群，但老年患者因为皮肤松弛、血管条件差等特点，容易造成穿刺失败，是急诊科护理工作中的一大难点。安全型静脉留置针的普及应用有效地解决了这一问题。临床中进行安全型静脉留置针穿刺时，需双手操作送软管，具体操作：右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，然后拔出针芯，这种方法适用于配合、血管条件较好的老年患者。但若老人皮肤松弛、血管脆、不配合等，双手操作法进行静脉留置针穿刺时，常会因血管弯曲、无法固定穿刺部位，导致穿刺失败，因此常常需要另外一位护士帮助固定皮肤。为了提高穿刺成功率与工作效率，我们摸索出了单手送管法，方法如下。
2 单手送管穿刺法
2.1 材料 威海洁瑞医用制品有限公司生产的洁瑞牌“针管回缩式静脉留置针”。根据药物的特点和血管的情况选择不同规格的留置针：22 g 25 mm（公称流量30 ml/min）、24 g 19 mm（公称流量19 ml/min）。
2.2 血管选择 根据患者的血管情况和药液性质，尽量选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
2.3 穿刺方法 输液器排尽空气后，取出留置针，连接输液器头皮针，排净软管及侧管内的空气；左右旋转针芯，使套管在上，针翼在下，取下针尖保护套；左手固定穿刺部位，拇指或拇指与食指配合绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住针翼部分，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15～30°角从血管上方进针直刺静脉。见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.1 cm～0.2 cm，左手不动，右手翻转调整手指的位置，用食指轻轻下压针座，拇指前推留置针尾端硬槽，将软管送入血管内，同时右手中指指腹协助后退针芯，直至针芯进入硬槽卡住，然后左手拇指固定延长管根部，右手持尾端硬槽整体向右旋转并卸下。 （如果患者血管较脆，见回血后可用右手食指下压固定针座，只用拇指前推硬槽，将软管送入血管，等软管全部送入后再慢慢退出针芯。）然后松止血带，打开调速器；用专用敷贴固定导管，在敷贴上写明留置日期和时间，取出止血带。
3 研究对象
第一组：对2009年3月至2011年3月急诊接受安全型静脉留置针穿刺的635例老年人，分别采用两种方法进行穿刺，其中单手送管实验组323例，双手送管对照组312例。
第二组：对本院院前救护组、院内抢救组、急诊监护组共40名护士单手送管法进行了解。
4 结果与统计学分析
4.1 单手送管实验组成功316例，失败7例；双手送管对照组成功231例，失败81例。具体见表1。从表1中可看出单手送管法穿刺静脉留置针的成功率远大于双手送管法，两种送管法成功率比较有显著性差异。
4.2 三个救护组的护士单手送管使用情况见表2。患者血管条件差时，护士在院前救护、院内抢救、急诊监护静脉穿刺中单手送管使用率都在70%以上，但患者血管条件好时护士单手送管使用率只有23～34%。
表1 实验组与对照组穿刺成功率（例，%）
表2 三个救护组单手送管使用率的使用情况比较（例，%）
主要因为双手送管法在患者皮肤松弛、血管比较脆的情况下，需要另外一个人来协助完成操作，作为院前救护和抢救，是远远不能满足现实需要的，单手送管法却能克服这个问题，特别是院前救护组，对留置针单手送管法有更迫切的需求。
5 护理体会
采用常规方法为患者操作至少需要2人共同完成，其中一人专门协助拉直穿刺血管的上下两端，保证软管能够顺利送入，不打折，院前救护时往往只有一名护士，院内抢救时虽然护士很多但都各司其职，没有多余的人专门来配合，单手送管操作法可由1人独立完成，即左手在穿刺过程中始终固定皮肤和血管，保持血管的平直，右手手指相互配合完成送管和撤针的工作。所以不管是院前还是院内抢救患者均节约了人力，提高了工作效率，值得推广。
