【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
[摘要] 目的：探讨肺栓塞（PE）患者溶栓及抗凝治疗的观察及护理。方法：根据16例肺栓塞患者的临床资料，依照治疗护理规定，分别给予护理。结果：16例肺栓塞患者经过抗凝治疗及护理，治愈13例，2例转其他医院治疗，1例放弃治疗。结论：肺栓塞患者抗凝护理的规范化、科学合理化将提高患者的治愈率。
[关键词] 肺栓塞；抗凝治疗；护理；观察
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-110-02
Anticoagulant therapy in patients with pulmonary embolism and nursing
HE Junhui
People＇s Hospital in Xiangxiang City of Hunan Province,Xiangxiang 411400, China
[Abstract] Objective: To explore the observation and nursing methods about thrombolysis and anticoagulation on patients with pulmonary embolism (PE). Methods: According to clinical datagave respectively nursing to 16 cases. Results: 16 cases of pulmonary embolism after anticoagulant therapy 13 cases were cured, 2 cases transfer to other hospital, 1 cases gave up treatment. Conclusion: Scientific and reasonable anticoagulant care will increase the cure rate of patients.
[Key words] Pulmonary embolism; Anticoagulant treatment; Care; Observation
抗凝治疗为治疗肺栓塞的基本方法，它可以有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制可溶解已形成的血栓[1]。目前，临床上常用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月选取16例肺栓塞患者进行临床观察及护理，其中，男10例，女6例，年龄26～80岁，7例肺栓塞下肢静脉栓塞继发，4例肺栓塞外科手术后继发，2例肺栓塞产褥期继发，2例肺栓塞骨折后继发，1例肺栓塞肺癌晚期继发。16例患者中，呼吸困难7例，胸痛3例，合并低血压者4例，合并咯血1例，晕厥1例。16例肺栓塞患者都有呼吸音减弱，3例闻及肺部湿�音，2例合并胸腔积液。患者均被确认为肺栓塞。
1.2 方法
临床患者入院后经胸部CT、检验D-Ⅱ聚体、彩超等方法诊断为肺栓塞。临床观察患者均具有抗凝治疗的条件，分别对他们进行抗凝治疗，具体治疗方法低分子肝素钠0.4 ml（5 000 U）皮下注射q12 h×10 d，华法林3 mg口服qd，前3 d每天检查凝血功能，依据凝血酶原时间及部分凝血酶激活时间来给予治疗。因肝素治疗过程中少数患者可发生血小板减少，一般每3～4天复查血小板计数。
1.3 观察及护理
肺栓塞最严重的并发症是出血，因此护理人员在临床护理时要仔细检查患者有无出血情况，例如皮下瘀斑和牙龈出血等。应尽量给针或穿刺留出时间。护理人员要指导患者观察出血情况，避免使用促进蛋白合成的激素和H2受体拮抗剂等加强华法林抗凝作用的药物，还有避免使用利福平、和口服避孕药等药物，此外应该避免不良的生活习惯，比如掏耳朵和用硬尖物剔牙等。
通过对临床患者病情变化的认真观察：①对患者利用多参数监护仪进行监护，观察及详细记录心律和血压以及血氧饱和度等的变化，由专门护理人员负责对患者护理，10～20 min记录1次，并且还要观察患者的憋气和胸部疼痛等情况有无改善，有无咳嗽及有多少尿量等情况，病情缓和后就每1 小时记录1次。②清楚记录24 h的出入量。③观察治疗肺栓塞的药物的作用及不良反应，认真观察患者尿量及四肢皮温和末梢循环情况的改善，清楚记录尿量，每小时尿量应该不少于30 ml，护理人员要根据血压情况适当调节升压药滴速和浓度，按时复查血小板计数，血小板计数在（70～100）×109/L 时仍可应用肝素，小于50×109/L 时需停止用药。
1.4 护理
1.4.1溶栓前护理
护理人员协助医生进行相关检查，追踪血气分析、血常规、凝血功能结果。在护理时要注意溶栓的适应证、禁忌证，详细询问病史，明确临床患者近期是否有活动性出血、缺血性脑卒中、大手术等，检查临床患者皮肤、黏膜是否有出血。对没有禁忌证而有溶栓适应证者，应该把溶栓的重要性和可能出现的并发症及其预防措施讲解给患者及其陪护人员，并告诉溶栓后需要有哪些禁忌，比如需要卧床休养、饮食搭配得当等，这样可以减轻患者的心理负担，有利于患者的治疗。不要重复穿刺，外周不要有静脉套管针。
1.4.2肺栓塞的抗凝治疗
①一般护理。肺栓塞急性期的治疗原则通常是溶栓和维持水电解质以及酸碱平衡等治疗手段，在原来的治疗过程中，因为技术的原因，患者的死亡率较高。对肺栓塞进行急救护理的2 d内最危险，需要告诉患者必须注意卧床休养，尽量减少外出活动，护理人员同时在看护时要熟练轻柔，注意保暖，持续24 h心电监护及氧气吸入。保证给患者按时注入抗凝药物及按照医嘱使用抗生素药物防止感染肺部。②呼吸道护理。第一，注意保持呼吸道的通畅，根据患者的情况及时吸痰，在对患者吸痰的时候要进行无菌操作，要吸口腔、鼻腔内的痰液，从而防止气道受到污染而引发感染，除此之外，吸痰动作要轻柔，还要认真观察呼吸和血压以及心率的变化，从而根据具体的情况增加给氧浓度，而且要根据情况适当用0.9% NaCl溶液冲洗气道，防止气道阻塞。第二，注意清洁病室和保持有效的温湿度，室内温度应该保持在20℃左右，湿度在70%。第三，护理人员要等待患者呼吸缓和后再指导其做深呼吸，让肺尽早膨胀。③饮食护理。饮食搭配合理，进食少量多餐，并让患者食用低脂、高蛋白、高维生素的软食，尽量少吃刺激性食物及坚果，注意多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，必要时按医嘱开缓泻剂药方。
2 结果
通过临床观察护理，16例肺栓塞患者中，经过抗凝治疗及护理13例治愈，2例转其他医院治疗，1例放弃治疗。
3 讨论
肺栓塞后的栓塞部分形成死腔，因此不能进行有效气体交换，从而会导致胸痛和呼吸困难、低氧血症以及合并下肢肿痛等现状，患者通常会有惊恐和濒死感，还会有不同程度的恐惧感以及较强的求生欲等特点。因而护理人员要掌握患者的心理状态和有效沟通技巧，从而建立良好的护患关系。在这个阶段，护士可以满足患者家属要求陪伴的请求，但是要向患者及其家属详细说明卧床休息、制动、反复抽血等措施有利于肺栓塞的治疗和预防并发症[2-3]。除此之外，护理人员要经常巡视病房，及时通知患者病情好转的消息。做到每天与患者进行交谈，及时了解患者的需要，并且告知患者及家属有关肺栓塞疗效已明显提高和诊断治疗手段先进等消息[4]。
[参考文献]
[1]张慧.肺栓塞病人的急救与护理[J].家庭护士,2008,6(3):37-39.
[2]何玉萍,张朵娜.10例肺栓塞的护理体会[J].中国中医急症,2008,17(7):17-19.
[3]杜昌美.63例急性心肌梗死病人的护理体会[J].大理学院学报,2010,9(2):32-35.
[4]熊彩娟,张彩英,黄秋燕.急性上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理,2010,(12):45-47.
（收稿日期：2011-03-11）
