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[摘要] 目的：通过对260例口腔溃疡患者治疗，寻找一种可行的简单的治疗方法。方法：利用局部治疗和全身治疗口腔溃疡。结果：治愈156例，占60.0%；7 d内显效62例，占23.8%；好转38例，占14.6%；4例无效。有效率为98.5%。结论：综合治疗经临床观察是有效的，可使溃疡发生时间间隔延长且病情减轻。
[关键词] 复发性口腔溃疡；局部治疗；全身治疗；中医
[中图分类号] R78 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-101-02
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU），是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡性损害疾病之一，一旦发作，疼痛难忍。其发生率较高[1]，且它的发生常预示着机体可能潜在其他系统的疾病，笔者就本院2005年8月~2010年8月收治的260例复发性口腔溃疡患者的临床资料进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年8月~2010年8月本院共收治260例复发性口腔溃疡患者，其中，男104例，女156例，男女比例为1∶1.5。年龄为5~72岁，平均48岁。病程2周~35年，大多数在5年内。35%~40%首发于5岁前，随着年龄增长发作频率增加。
1.2 口腔溃疡的分级
1.2.1轻型：表现为呈粟米状红点，灼痛明显，圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径小于5 mm，愈合后常不留瘢痕。本组有207例患者发生。
1.2.2重型：溃疡面积大而深（似“弹坑”状）而且预后均留有瘢痕或组织缺损。本组有21例发生，且全部为年轻患者。
1.2.3疱疹样溃疡：溃疡直径约2 mm，约占口腔溃疡的10%。数目多，散在分布，似“满天星”。邻近的溃疡可融合成片状，黏膜充血发红，疼痛较重，本组有32例成年女性患者。
1.3 治疗方法
复发性口腔溃疡的发生是多种原因综合作用的结果，所以应采取多方面治疗手段达到最佳疗效。
1.3.1局部治疗：局部治疗可促进溃疡愈合，缩短溃疡期。目前认为局部治疗是最好的治疗RAU的方法，常应用皮质类固醇。有含漱液、药膏、霜剂或药膜给药，有减轻症状，促进愈合的作用，笔者根据患者的症状、体征选择不同的方法进行局部治疗，本组轻型患者中有56例应用西瓜霜喷雾剂，151例应用碘甘油，21例重型患者应用康复新液10 ml含漱，4次/d，32例疱疹样溃疡应用草珊瑚口腔膏。
1.3.2全身治疗：全身治本,减少溃疡复发，延长发作间歇期，本组204例患者应用H2受体阻断剂，雷尼替丁150 mg，1 d 2次口服。15 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3.3 中医治疗：中医学认为口腔溃疡多属脾失健运、虚火内生、心脾两虚、瘀血阻滞等所致。治疗则宜温补肾脾、祛湿解毒、活血化瘀等。考虑到部分患汤因溃疡面积大，汤药可能难以服用，本组有56例应用三黄附子泻心汤加减：白茅根15 g、黄芩10 g、黄连10 g、紫草10 g、白及10 g，大黄9 g、附子6 g，水煎两次取汁300 ml，分5次服用，每日1剂。如与月经周期有关可服口炎清+加味逍遥丸，坚持服用1个月。
1.4 疗效标准
溃疡的疗效临床分度参照WHO分度标准，显效：溃疡愈合，口腔黏膜色泽红润，溃疡分度减轻两个等级；有效：溃疡分度减轻1个等级；无效：治疗5 d无变化（5 d溃疡可能有自愈性）。本文主要疗效指标根据溃疡大小、数目、渗出、水肿、充血、疼痛、烧灼感分成治愈、显效、好转、无效[2]。
2结果
综合治疗经临床观察是有效的，可使溃疡发生时间间隔延长且病情减轻，其中少量患者经系统而全面的治疗后，可以痊愈。260例患者经治疗后，3 d内治愈156例，占60.0%；7 d内显效62例，占23.8%；好转38例，占14.6%；4例无效。有效率为98.5%。
3 讨论
复发性口腔溃疡的发生原因目前尚不明确，多数学者认为其发生是多种因素（包括免疫、遗传、环境因素）共同作用的结果。复发性口腔溃疡发生时，免疫细胞功能下降，T淋巴细胞亚群失衡，肿瘤坏死因子增高。资料表明，40%的复发性口腔溃疡与遗传有关[2]。祖国医学认为，复发性口腔溃疡是外感六淫，火热内生，循经上攻，情志过极，五志郁而化火，心火亢盛，素体阴亏，抑或先天察赋不足，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。即外感六淫燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾（胃）[3]。
因此，对于复发性口腔溃疡的治疗，常以中西医结合治疗为主，总结起来，主要有：A庆大霉素疗法：40 000 U 2 ml庆大霉素1支，加0.9%氯化钠溶液稀释成10 ml含漱（治疗HU和MiRAU）；但是由于庆大霉素对听神经有毒害作用建议14岁以下儿童禁用。B联合用药：维生素C+E两者研成细末溶于维生素B12中制成涂擦剂使用。因为E使末稍血管扩张，改善血液循环，B12能促进人体物质代谢，C能降低毛细血管的通透性，减轻溃疡面水肿。三者合用促进溃疡面加速愈合，并使溃疡不易复发。C蜂胶溶剂涂擦，取溶于100 ml的75%乙醇中65 g蜂胶（浸泡1个月）上清液涂擦溃疡面1 d 3次。蜂胶具有很强的杀菌消炎促进伤口愈合的作用。D清热解毒类中草药煎服或漱口。如蒲公英100 g煎水或黄芪20 g、菊花20 g、桑叶10 g、决明子15 g，煎药过滤后含漱，1 d 4次，每次含漱10~20 min利于药液在溃疡面停留。E中成药：如云南白药粉末、锡类散、冰硼散或双料喉风散和金喉健喷洒于溃疡面。F成品溃疡药物：①消炎类膜剂，金霉素药膜和复方四环素药膜较常用；②止痛类药物0.5%盐酸达克罗宁液；③腐蚀性药物在表面麻醉下干燥隔湿，以探针尖蘸50%三氯醋酸，轻轻点于溃疡面上，使蛋白凝固形成假膜，以止痛，促进溃疡愈合；④生物制品素高捷疗口腔膏能促进纤维母细胞生长，达到最佳的组织修复，加速口腔黏膜损伤及溃疡的愈合。G封闭：如重型复发性阿弗他溃疡，用曲安奈德混悬液加维生素B1加少量2%利多卡因液在溃疡面下做封闭注射[4]。注射3 d后愈合6例，10例5 d后愈合。2例效果不甚明显但痛感明显减缓[5]。
复发性口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性疼痛明显。免疫、遗传和环境是口腔溃疡发病的“三联因素”，针对病因采取化腐生肌、调理脾胃、清毒扶正、平衡阴阳为主要治法，减少复发概率。局部治疗是最好的治疗RAU的方法，抑制局部免疫反应，解除不适症状，预防继发感染，并且减少全身用药的不良反应[6]。辅以全身用药可起到事半功倍的作用，特别是有规律的发病周期如月经前后或劳累之后发病。加强体育锻炼、生活起居规律、心情舒畅，提高机体抗病能力、免疫力是减少口腔溃疡的根本方法[7]。
[参考文献]
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[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):209.
[3]马旭辉.复发性阿弗他溃疡的基础研究与治疗现状[J].实用医药杂志,2006,2(10):1264-1266.
[4]窦根仲,陈芳明,窦文婕.105例复发性口腔溃疡的临床治疗分析[J].中国现代医生,2010,48(22):60-61.
[5]王晓山,陈建灵,林茜.修疡口服液治疗复发性口疮100例临床研究[J].甘肃中医,2002,15(4):24-25.
[6]刘爱群,牛兵,杨琨.中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(13):196-197.
[7]唐柳云,马梁红,刘念邦.心理社会因素对复发性口腔溃疡的影响[J].华西口腔医学杂志,2001,19(2):102-103.
（收稿日期：2011-02-14）
