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[摘要] 目的：探讨经皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法。方法：总结本院实施皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法，分析护理配合的要点和注意事项。结果：本组55例患者，一次手术成功率为94.5%，单通道取石成功率为52.7%，术中术后大出血比例为1.8%，手术时间为0.5～5.1 h，平均（2.1±0.3） h，肾造瘘管留置时间为3～9 d，平均（5.0±0.5） d。结论：完善的护理操作程序，能有效杜绝护理缺陷，提高护理质量，提高手术治疗效果。
[关键词] 经皮肾钬激光；肾结石；护理配合；临床经验
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-114-02
经皮肾钬激光碎石技术是今年来的一种新型的治疗方法，其具有创伤小、术中出血少、手术成功率高以及并发症少等多项优点，受到临床医生和患者的广泛好评，本组主要总结本院实施经皮肾钬激光碎石手术的护理配合经验，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年6月～2011年1月泌尿外科收治的肾结石患者55例，术前均经超声或CT确诊，其中，男31例，女24例，年龄18～41岁，平均（35.1±2.6）岁；其中左肾结石14例，右肾结石16例，双肾结石25例，均存在不同程度肾积水，术前均与患者详细沟通，并签署手术麻醉知情同意书，要求在椎管内麻醉下完成经皮肾钬激光碎石术。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 患者对钬激光碎石术缺乏了解，担心效果不好，易产生猜疑、焦虑的心理,术前访视护士需要详细介绍钬激光的基本原理、手术过程，必要时为患者播放手术录像，并告知术后注意事项等[1]。针对不同患者的心理状况，细致耐心地解答患者的疑问，以达到减轻或消除患者紧张、焦虑情绪的目的，使患者积极主动地配合手术治疗。
1.2.2 术前访视 术前1 d实施访视，了解患者一般情况以及相关检查结果，为患者及其家属介绍主要手术医生、麻醉医生和手术室护理人员的资历以及技术水平，介绍手术室环境，此类手术患者需要注意的事项以及配合的方式，了解手术的安全性和有效性，嘱患者注意俯卧位训练，以适应术中的特殊体位。
1.2.3 巡回护士护理 患者进入手术室后，将手术室温度控制在24℃左右，湿度控制在50％，并与麻醉医生和手术医生一起核对患者信息，确定患者姓名、术前诊断和手术部位等，选择上肢较粗、浅表静脉建立静脉通道，备齐手术所需物品：电视摄像系统、钬激光机、灌注管、B超检查仪等。协助麻醉医生摆放好麻醉穿刺体位，麻醉成功后，将患者摆截石位，经尿道逆行插入F5输尿管导管，用无菌敷料包扎固定，插管成功后患者转换成俯卧体位，肩部及两髂前上嵴各垫一长条形软枕使患者腰部隆起，便于穿刺[2]。手术进行时密切注意患者的生命体征变化,积极观察台上需要，同时注意台下冲洗液的调节与更换，并根据手术步骤调节显像系统明亮度和碎石激光的参数。
1.2.4 器械护士配合 器械护士提前15～30 min洗手上台，清点台上用物，并将手术所需物品按照顺序摆放整齐，传递消毒液和纱布给一助，术野覆盖保护膜，并将其长端放置污物桶上，传递超声探头保护套，调整手术医生位置，使术者正对显示屏，钬激光碎石机位于术者左前方，方便操作，选择11肋间隙或12肋下缘至肩胛线连线为穿刺点，行经皮超声引导下肾脏穿刺术，穿刺成功后，置入斑马导丝，传递尖刀片在穿刺针处切开约0.5 cm长切口，传递筋膜扩张器进行扩张，并留置peelaway鞘，建立手术操作通道，确定结石位置，进行钬激光碎石，术毕检查无结石残留后，传递硅胶管行肾造瘘。对于器械的保养，应严格按照卫生部颁布的内镜清洗消毒技术操作规范进行清洗，通过水洗、酶洗、清洗、干燥等4个步骤，对于能拆卸部件一定要拆卸后进行清洗，尤其是钬激光光纤，切忌水洗，应用湿纱布或酒精搽拭保护帽，并由专人负责保管。
2 结果
本组共55例患者，其中一次手术成功率为94.5%（52/55），单通道取石成功率为52.7%（29/55），术中术后大出血比例为1.8%（1/55），手术时间0.5～5.1 h，平均（2.1±0.3）h, 肾造瘘管留置时间为3～9 d, 平均（5.0±0.5） d。
3 讨论
手术室护士的术前访视对解除患者的疑虑和心理负担至关重要,访视应注意：①向患者详细介绍该种手术的手术方法、优越性、以及成功先例；②向患者说明采用该体位的必要性，指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间；③对患者进行适当的心理疏导，消除患者对手术的恐惧感及陌生感[3]。本组术前访视主要由巡回护士完成，坚持以上3点原则，并为患者及其家属介绍手术医生、麻醉医生和手术室护理人员的资历以及技术水平和手术室环境，增进医患沟通，提高患者对医护人员的信任感。
同时因为钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到万级，空气相对湿度应为40%～60％、温度为22～24℃，手术对电源有较高的要求，应准备独立的两套电源系统，手术间应宽敞，并备好各种监护仪、术中用物以及抢救药品[4]。本院安排的行钬激光治疗的手术间均为万级层流手术间，并控制温度在24℃左右，相对湿度控制在50％左右，本组患者一次手术成功率为94.5%，单通道取石成功率为52.7%，手术时间平均为（2.1±0.3） h，肾造瘘管留置时间平均为（5.0±0.5）d。目前经皮肾钬激光碎石治疗技术已经比较成熟，在手术医生和麻醉医生熟练配合的基础上，手术室护士应该努力提高自身素质，加强对钬激光治疗手术护理方面的业务学习，完善护理操作程序，有效杜绝护理缺陷，提高护理质量。
[参考文献]
[1]李振花,杨丽辉.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(30):21-22.
[2]卢莹.37例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(22):115-116.
[3]葛东方.微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合及体会[J].国际护理学杂志,2010,29(10):1521-1522.
[4]杜福珍,任潇勤.输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系统结石68例手术配合[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):78-79.
（收稿日期：2011-03-22）
