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[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体摘除术中的应用体会。方法 选择慢性扁桃体炎患儿60例,ASA I～II级;随机分为瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),每组30例。所有患儿用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg静脉推注诱导气管插管。麻醉维持用输液泵持续泵注麻药,A组:瑞芬太尼0.5mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B组:芬太尼0.2mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入,间断推入肌松药维库溴铵。手术结束前10min停止用药,停药后均不用任何拮抗药。结果 A组患儿术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显短于B组(P0.05)。两组患儿术后恶心、呕吐的发生率无统计学意义。结论 瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术,不仅血压、心率等血流动力学有良好的可控性,而且麻醉镇痛、镇静效果好,苏醒迅速完全,不良反应少。
[关键词] 瑞芬太尼;丙泊酚;扁桃体摘除;儿童
[中图分类号] R614.2;R766.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-84-02
瑞芬太尼是目前国内临床应用的镇痛作用较强的阿片类镇痛药,具有起效快、作用时间短、无蓄积作用和组胺释放等优点,术后苏醒快。丙泊酚有很强的镇静作用,其代谢快。本文探讨二者复合使用在小儿扁桃体摘除术中的安全和有效性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择慢性扁桃体炎患儿60例,男42例,女18例,年龄4～10岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),每组30例。手术时间40min～1h。
1.2麻醉方法
术前半小时肌注阿托品0.02mg/kg。所有患儿入室后开放好静脉通路,用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg静脉推注诱导气管插管。麻醉维持用输液泵持续泵注麻药,A组:瑞芬太尼0.5mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B组:芬太尼0.2mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入,间断推入肌松药维库溴铵。手术结束前10min停止用药,停药后均不用任何拮抗药。
1.3观察指标
气管插管后接麻醉机行机械通气。常规监测ECG、HR、SBP、DBP、SPO2,分别记录患儿诱导前和插管后10、20、30min时的HR、SBP、DBP。记录好停药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后24h恶心、呕吐等情况。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较用单因素方差分析,P0.05),见表2。说明两组患儿麻醉维持过程中血流动力学都保持相对稳定。两组患儿术后恶心、呕吐的发生率无统计学意义。
3讨论
小儿扁桃体切除术直接刺激敏感的咽喉部,神经末梢丰富,手术操作对血流动力学影响较大,因此要求足够的麻醉深度以消除各种不良反应,而且充分要求麻醉维持要保持血流动力学(HR、SBP、DBP)相对平稳。同时,手术结束时,要求麻醉苏醒迅速完全,及时拔除气管导管[1,2]。
本研究中,瑞芬太尼组术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间都明显短于芬太尼组(P>0.05),而且两组病人诱导前、插管后血流动力学保持很平稳,HR、SBP、DBP均无明显变化,术后副作用也均不明显[3,4]。
瑞芬太尼镇痛作用强,起效快,无蓄积作用,无组织胺释放作用,术后苏醒快;而丙泊酚镇静作用强,起效和消除快,连续泵入给药避免单次给药造成的心血管不良反应[5]。
总之,瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,不仅血压心率等血流动力学有良好的可控性[6,7],而且麻醉镇痛镇静效果好,苏醒迅速完全[8],不良反应少,用于小儿扁桃体摘除手术是较理想的选择。
[参考文献]
[1] 胡同增,陈知进,金熊元,等译. 实用小儿麻醉学[M]. 北京:人民卫生出版社,1997:325-338.
[2] 杨定东,戴泽平,朱美芳,等. 雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2009,25(1):48-49.
[3] 辜晓岚,顾连兵,刘辉,等. 雷米芬太尼静脉全麻诱导期血流动力学变化[J]. 临床麻醉学杂志,2009,25(4):298-299.
[4] 廖旭,薛富善,杨泉涌,等. 瑞芬太尼与芬太尼抑制小儿气管插管血流动力学反应效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2009,29(4):379.
[5] 范声意,彭家庚,李胜锋,等. 雷米芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(11):985-986.
[6] 李景辉,赖纬宏,苏醒,等. 妇科手术患者低血浆靶浓度异丙酚-瑞芬太尼靶控输注的效应[J]. 中华麻醉学杂志,2008,28(5):479-480.
[7] 王本福,连庆泉,曹红,等. 丙泊酚滥用和依赖性的研究进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(1):56-57.
[8] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1996:1998.
(收稿日期:2009-05-26)
