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关键词：重度烧伤；护理体会；湿润烧伤膏；湿润疗法 中图分类号：R269 文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）04-0087-01� 自2006年9月~2010年6月，4年间，本院共收治重度烧伤患者36例，均采用湿润烧伤膏/湿润疗法治疗，配合科学的护理方法，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者36例，男35例，女1例；年龄15～59岁。按照我国现行烧伤严重程度分类标准［1］，均符合严重烧伤标准，烧伤面积在40%以上，严格采用湿润烧伤膏�湿润疗法，无死亡病例。治愈26例，好转3例。合并肺部感染2例，角膜损伤1例，行气管切开术1例，不同程度肾损伤3例。
1.2 环境温度调控与创面处理 患者入院后安置在环境温度在28 ℃～32 ℃，相对湿度在20%～30%的病房内，设专人护理。用消毒纱布沾生理盐水彻底清洗创面及周围皮肤，然后用消毒好的压舌板将烧伤膏均匀涂于创面上，厚度保持在�1 mm左�右，根据创面的严重程度，选择不同的给药次数，一般情况�4～�6 h换药1次，注意保持创面的绝对湿润，如若不慎创面药膏沾脱，应立即补涂药膏。换药时，创面上会有不同程度的渗出液或白色分泌物，此为液化物，用消毒卫生纸或清洁纱布将其清洁干净，如发现液化过程中坏死的皮肤成块状液化分离，而没有完全液化时，应用手术剪刀把坏死的块状皮肤剪除，再沾净其余液化物，之后用压舌板将药膏均匀的涂于创面上，此过程创面全部暴露。
2 护理体会
2.1 基础护理 重度烧伤患者的神志、生命体征变化较快，常反映出治疗的成功与失败，需护士密切监测，为治疗提供第一手临床资料。首先要定时监测生命体征变化，每1 h记录患者的尿量，观察血容量，肾功能情况；准确记录24 h液体出入量，保持各管道通畅。并密切监测血常规、尿常规、血生化、凝血功能及血气分析等项目变化，为准确补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱提供依据。同时做好皮肤护理，保持床铺整洁，休克期过后应进行每2 h翻身护理，经常用5%红花酒精按摩受压部位皮肤，促进血液循环，预防褥疮发生。
2.2 呼吸道的护理 烧伤后容易出现吸入性损伤合并肺部感染，因此，护士必须保证患者的呼吸道畅通，及时有效的给予氧气吸入，采取鼻导管吸氧法，入院后先给予高流量�4～5 L/min�氧气吸入，根据血气分析结果和呼吸改善情况改为低流量持续吸氧1～2 L/min。如若痰液较多，在无菌操作下及时有效的抽吸，以防窒息。在患者入院4 h内积极给予0.9%生理盐水20 mL＋沐舒坦10 mg＋庆大霉素2万�U+�地塞米松1 mg雾化吸入，每4 h雾化1次，稀释痰液，保持呼吸道湿润，使呼吸道分泌物顺利吸出。若病情严重，出现呼吸困难，有气道梗阻现象，及时报告医师，行气管切开术，建立人工气道，做好气管切开术后护理［2］，包括生命体征观察，气管切开处皮肤的换药，气管切开后吸痰护理，呼吸改善情况，血氧饱和度，末梢循环情况等。
2.3 眼角膜烧伤的护理 角膜烧伤后，治疗护理与保护眼睛视力一并进行。首先应用足量的氧氟沙星眼药水冲洗，再用湿润烧伤液（烧伤膏加温溶化后用纱布过滤而成）点眼，和氧氟沙星眼药水，素高睫疗眼膏交替使用，每日4次，口服多种维生素，每日1粒，24 h后坏死的角膜组织开始逐渐液化脱落，连用3 d后视力逐渐恢复正常。如角膜已彻底坏死，则行角膜摘除或置换术。
2.4 重度烧伤患者的营养支持疗法及护理 烧伤后由于组织严重毁损，以及受剧烈应激反应时各种神经内分泌因素的影响，机体在糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素代谢方面都发生一系列极为复杂的变化。正确的代谢营养支持及护理，维护脏器功能，预防和控制感染，促进创面愈合，显得非常重要。严重烧伤患者的营养支持采用胃肠道、周围静脉营养、以及中心静脉营养相结合的方法。伤后24 h休克期内遵医嘱暂禁食，第2个24 h开始胃肠道营养，制定严格的要素饮食食谱，定时、定量、定人负责；静脉营养上，保证静脉输液及中心静脉置管通畅、无感染，量出而入，严格执行医嘱，先晶后胶，先盐后糖，交替输入，准确无误地输入热量，三大营养素及各种抗生素，高质量的配合了医师全面的救治重度烧伤患者。
4年来，本院通过采用湿润烧伤膏�湿润疗法，治疗与护理重度烧伤患者，取得了显著的效果，赢得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
［1］黄跃生.烧伤外科学蓝皮书［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：14～15.
［2］刘淼.现代外科护理手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：39～40.
（收稿日期：2011-01-03）
