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关键词：菌群失调性肠炎；参苓白术散；四逆散 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0053-02
菌群失调性肠炎是以反复出现腹泻为主要临床症状的一种肠道炎症性疾病。随着各种抗生素广泛应用于临床，在使用抗生素进行原发病治疗的同时，抗生素产生的各种副作用也不断增多，尤其是所引起的肠道菌群失调的症状日益增多。近年来，本科采用参苓白术散合四逆散加减治疗菌群失调性肠炎26例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病一般出现于抗生素治疗过程中，或出现在停药后1~2 w，多数发生于开始使用抗菌素治疗的4~9 d，所有病例均有长期使用抗生素而出现非特异性腹泻病史。本组26例，男11例，女15例；30岁以下2例，30~50岁8例，50岁以上16例，平均年龄51岁；病程最长1个月，最短3 d，平均7 d。
1.2 症状与体征 临床以腹泻为主要症状，泄泻次数多少不等，一般每天5~6次左右，呈蛋花样，偶尔可见呈水样大便或血便，部分患者可伴有不同程度腹痛、腹胀，甚至剧烈腹痛，也有少数患者可伴有发热、恶心、呕吐、呃逆和里急后重等不同症状。腹部体检可有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，严重者可并发休克或胃肠出血。
1.3 辅助检查 粪便检查可见有难辨梭状芽胞杆菌，电子结肠镜检查可发现早期或治疗及时无典型表现，肠黏膜正常或轻度充血、水肿，部分患者可见有灰黄或灰白斑状伪膜。
2 治疗方法
确诊为本病后立即停止正在使用的抗生素，改用中西药联合治疗，以中药为主，根据患者病情实际进行补液和对症治疗，必要时可考虑给予成份输血或人血白蛋白。
中医治疗以健脾祛湿、分清利浊为主，调和肠胃，扶正与祛邪兼顾，采用四逆散合参苓白术散加减。基本方药：柴胡、白芍、枳实、党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、砂仁、甘草。加减：腹痛、腹胀明显者加厚朴、香附；里急后重者加木香、槟榔；气短乏力者加黄芪，根据病情可酌情使用西洋参；食欲不振者加山楂、内金；虚寒明显者加干姜；湿热明显者加败酱草、黄连、马齿苋，去党参；恶心呕吐者加半夏、苏梗；久泻不止者加石榴皮、赤石脂。用法：每日1剂，水煎2次，每日分2次空腹内服。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。
3.2 治疗结果 痊愈14例，好转11例，未愈1例，总有效率为96.1%。
4 典型病例
蔡某，女，50岁，工人，因患急性支气管炎而前来本院呼吸科就医，先后使用了左氧氟沙星、头孢他啶、克拉霉素等多种抗生素，病情有所好转。但7 d后出现腹泻、腹痛，精神萎靡不振、胃纳差等症状，电子结肠镜检查见乙状结肠有灰白斑伪膜，大便检查见有难辨梭状芽胞杆菌，遂收住院治疗。入院时症状为：腹泻每日解7~8次，稀水样，无粘液血便，脐周隐痛，胃纳差，神倦乏力，少言，精神萎靡不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数。查体见：体温、血压正常，轻度脱水，两肺少量干性�音，腹平软，轻压痛，无反跳痛，余无明显特殊。综合分析：患者因患支气管炎，连续大量使用抗菌素后，肠道出现菌群失调，从而表现肠道症状。入院后采用中医为主治疗方法，辅以补液和能量。治疗原则：益气健脾利湿。方药：四逆散合参苓白术散加减：党参15 g，白术10 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，厚扑10 g，柴胡10 g，白芍10 g，木香6 g（后下），枳实10 g，神曲12 g，陈皮6 g，桔梗12 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服，每日2次。服4剂后，腹泻止，腹痛消失，大便成形，胃纳增，精神好转，方药中去木香、厚朴、陈皮，加内金10 g，怀山药15 g，连续服5 d后，诸症消失，痊愈出院，嘱予注意事项。随访未见复发。
5 讨论
中医认为本病属于“泄泻”、“腹痛”范畴，如大便下血则属于“便血”、里急后重便下浓血属于“痢疾”范围。其病变以脾为主脏，湿为主困，病变重点在小肠，具有虚实夹杂或实多虚少的特点，纯虚者比较少见。现代医学认为其发病的主要原因与耐药性难辨梭状芽胞杆菌的过量繁殖，产生致病性肠毒素有关［2］。同时，本病的另外一个发病原因是患者机体抵抗力低下，如老人，妇女、幼儿，平素体质较弱者和长期胃肠道疾病患者较易发病。此类患者常在患有其它疾病时，因长期且大量使用抗菌素，抑制肠道正常菌群，从而导致出现菌群失调。临床表现以慢性腹泻为主，多伴有不同程度的腹胀或腹痛，少数或出现低热、恶心呕吐等消化道症状。在临床中一旦发现此类患者，应立即停止所使用的抗生素，采用中医药治疗，配合补充液体和支持疗法，患者可在较短时间内恢复正常。笔者在治疗此类患者时，以健脾祛湿，升降清浊，邪正兼顾为基本原则，采用四逆散合参苓白术散为主治疗。然而在临床实践中，也不尽拘泥于分利之法，应当根据不同患者的具体病情辨证施治。特别是患者使用抗菌素的种类多少、时间长短等，应注意与一般肠炎作鉴别。本病的另外一个特点是容易复发，因此，积极培植肠道菌群是防止复发的最好方法。
参考文献：
［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［2］陈灏珠. 实用内科学［M］.北京： 人民卫生出版社，1997：1617.
(收稿日期：2011-03-07）
