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文章编号：1009-5519（2008）22-3445-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 阴囊皮瓣转移覆盖延长的阴茎海绵体是国际上首创的阴茎延长的新方法[1]。该方法能使海绵体充分延长，术后外形也更加满意，已得到国内外同行的一致好评。现将阴茎延长手术的护理报道如下。
1 临床资料
本组38例，年龄26～43岁。先天性阴茎发育不良(阴茎短小，勃起不到8 cm)28例，会阴外伤后阴茎根部瘢痕粘连与牵拉造成阴茎短小畸形4例，小阴茎畸形6例。术前已婚32例，9例未婚，其中6例术前均有性交史。本组延长的长度为3.5～6.5 cm。无1例发生皮肤坏死，手术效果满意。
2 手术方法
手术可在局麻下实施。首先于阴茎海绵体内注射苄胺唑啉2~5 mg，并于阴茎根部以橡胶皮条结扎10 min左右，使其阴茎勃起，以利于手术操作。然后将原有设计于阴茎根部、耻骨联合上方与下腹壁交界处的“十”字形切口改良上移1.5 cm。切开皮肤和浅筋膜，加以分离，应由阴茎根部向耻骨联合深面游离阴茎海绵体。于耻骨联合上半部显露切断浅韧带，若需进一步延长，可在紧贴耻骨联合的骨面(必要时亦可连同骨膜一起游离)向下分离至深悬韧带，并作部分切断。在剥离深悬韧带时，因位置深，暴露面较小，故务必谨慎，切勿损伤阴茎的神经血管，否则将造成难以弥补的后果。彻底结扎止血后，根据延长海绵体的多少，于阴茎根部拟设计相应大小的阴囊皮瓣转移予以覆盖。阴囊切口作直接缝合。对于因烧伤后瘢痕粘连引起的阴茎短小者，于阴茎根部作瘢痕切开松解，并按上述方法作海绵体延长。对于不适宜作阴囊皮瓣转移者，采用游离皮瓣移植复盖创面。改良的手术切口可有效减轻术后水肿的发生，同时有效缩短了水肿时间。
3 手术前护理
3.1 心理护理：此类病人多数性格较孤僻，同时伴有自卑和害羞的心理。对手术期望较高，同时又担心手术后遗症，影响生活质量。针对以上特点，护士应热情接待病人，理解病人的疾苦，尊重并注意保护病人的隐私。此类病人多是独自一人前来就医，护士应多与其沟通、交流，关心、保护病人，争取病人的信任与配合。术前详细告知手术方法、预期效果及可能出现的并发症，讲解术前、术后注意事项，使病人有充分的心理准备，既要避免对手术的信心不足，又要避免对手术期望值过高。
3.2 长度测量：手术前后阴茎长度的变化是衡量手术效果的重要指标。要测量病人在静止状态和充血状态下的长度，并摄照作为手术资料保存。为使所得数据最为真实，可反复测量并取平均值为所测长度。
3.3 皮肤准备：术前一天备皮，备皮中注意检查下腹壁和会阴部皮肤是否健康，对有破损、感染者应先予以治疗。备皮后瞩病人洗澡，外阴部用1:5 000高锰酸钾液坐浴，每日2次。
3.4 饮食要求：术前三天进食清淡、易消化食物，同时多食香蕉等润肠食物或芹菜、竹笋、香菇、木耳等粗纤维食物，预防便秘。
3.5 辅助检查：常规检查心、肺、肝、肾功能；实验室检查血、尿常规及凝血时间。
4 术后护理
4.1 阴茎和皮瓣的血运循环观察：改良后的手术切口更多地保留转向腹股沟两侧的阴茎浅层淋巴管对缩短术后水肿持续时间以及预防长时间的顽固性水肿具有非常明显的效果。本组病人术后3 d水肿非常明显，少数病人肿胀达到7 d左右，一般均于术后5 d肿胀逐渐减退。术后每2h观察阴囊皮瓣血运1次，根据皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈时间和组织张力的变化判断血运是否充分。如发现皮瓣血运障碍，应报告医生，积极处理。如皮瓣苍白、皮温低、肿胀不明显，为动脉供血不足，可放平会阴部，保暖，给与解痉、止痛药或高压氧治疗；如皮瓣颜色暗紫、肿胀明显，毛细血管充盈时间大于3 s，为静脉回流不畅，可抬高双下肢及臀部30度，头低位，并做向心性按摩。
4.2 体位：病人取半坐卧位且臀部抬高。把床头抬高30度~60度以病人觉得舒适的高度即可，臀部下垫5~10 cm厚的软枕，防止手术部位的受压和扭曲。术后应绝对卧床休息3~5天。
4.3 疼痛及伤口的护理：病人术后疼痛明显，护士应关心，认真观察病情，及时报告医生处理。术后穿紧身三角裤将阴茎贴紧下腹壁以减少伤口张力以及促进回流。术后第一天予冰袋冰敷下腹壁，减少伤口出血，同时有镇痛的作用。第二、三天可用盐袋压迫伤口。术后3 d为防止中午和夜间出现较长时间的阴茎勃起而不利于伤口愈合，应常规于中午和夜间休息前半小时给予口服乙烯雌酚5 mg、安定5 mg，直至伤口愈合后停药。认真观察伤口敷料，保持清洁干燥，可3 d更换1次。如渗出较多或尿液浸湿要及时更换，预防伤口感染。
4.4 出院指导：保持会阴部的清洁，干燥，每晚外阴部用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，局部用金霉素软膏1~2周。1个月内禁止剧烈运动及性生活，防止伤口裂开。忌烟、酒、辛辣刺激饮食，定期随访。
参考文献：
[1] 李世荣.现代整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2006.1938.
收稿日期：2008-06-19
