【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）22-3438-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 进展性脑梗死指起病6 h后脑局灶神经缺损症状继续加重，进行性发展的急性缺血性脑卒中，多因就诊时间晚或怕脑出血而未进行早期（3 h）内溶栓治疗。我们以低分子量肝素代替降纤酶治疗进展性脑梗死的观察和护理，以及病人出院后的随访，现将其疗效、不良反应和护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：2001年1月~2005年3月，我科收治的急性脑梗死病人中，符合下列条件者[1]。(1)发病在72 h以内，起病后脑局灶神经功能缺损症状进行性加重，但无昏迷。(2)CT证实并除外颅内出血，大面积脑梗死。(3)血压SBP≤180 mmHg、DBP≤100 mmHg。(4)近期无出血史或出血倾向。(5)未行溶栓及抗凝治疗。(6)无肝素过敏史。共入选病人126例，男78例、女48例，年龄42~81岁，平均(60±9.8)岁。有高血压52例，糖尿病72例，冠心病（心绞痛、心梗）18例，TIA史11例，高脂血症34例。
1.2 方法：将入选的126例病人配合医生随机分为治疗组64例，对照组62例。两组年龄、性别、病程、血压、神经功能缺损评分、病史情况比较无明显差异。遵医嘱在常规治疗基础上，治疗组给予低分子量肝素（立迈青北科药业）5000anti－XaIu。腹部皮下注射，每日2次，疗程10天。对照组给予降纤酶（北京赛生药业），首次10 U，隔日5 U，共3次，用药前后查凝血四项，血常规。给予脑梗死常规护理并严密观察药物不良反应，用药两周时疗效随时记录并报告医生，病人出院后12个月内采用电话随访或家访形式，掌握病人心脑血管事件发生情况及康复程度。
2 结果
2.1 两组病人2周时显效：见表1。
2.2 两组病人12个月内心脑血管事件发生情况：失访者治疗组2例，对照组1例，非心脑血管病死亡者各1例，完成随访治疗组59例，对照组57例，发生情况见表2。
2．3 药物不良反应：两组药物治疗期间血小板均无异常，对照组血浆纤维蛋白原水平治疗后降低。治疗组凝血四项无异常，注射部位皮下出血3例，采取护理措施后出血逐渐消失，未影响用药疗程。
3 护理
3．1 用药护理：在做好常规治疗药物护理基础上，加强低分子量肝素钙用药护理，用药前后查凝血四项、血常规，有出血倾向和凝血机制障碍者禁用或停止使用，用药前仔细询问病人有无过敏史。本药为白色冻干块物或粉末，用时加注射用水溶解，溶解过程中防止药液浪费，保证足量用药，查看溶液是否澄清，无色，有无不溶性微粒，查对无误后立即腹部皮下注射5000anti－XaIu，2次/日，注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、荨麻疹、皮下出血，询问病人有无全身不适等。治疗组3例注射部位皮下出血，分别在注射5天、7天、8天后，呈点片状，直径
