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[摘要]目的：评价IPS e.max press铸瓷贴面在前牙美容修复的临床效果，以期为IPS e.max press铸瓷贴面前牙美容修复的应用及技术改良奠定基础。方法：对12例患者（56颗前牙）进行IPS e.max press铸瓷贴面修复。通过2年随访检查，根据改良Ryge评价标准评价临床疗效。结果：56例瓷贴面修复体完整未脱落，贴面粘结后与邻牙协调，颜色和亮度匹配良好，边缘适合性优良，牙龈健康。有6颗牙1周内出现牙本质敏感，6个月后复查，5颗敏感消失，1颗1年后敏感消失。结论：IPS e.max press铸瓷贴面是前牙较理想的美学修复方法，具有良好的临床效果，能满足患者对美观的要求。
[关键词]IPS e.max press铸瓷贴面；前牙美容修复；临床评价
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0820-03
Clinical evaluation of the aesthetic repair using IPS e.max press porcelain veneer
ZHANG Zhi-qing,SUN Yan-hua,YIN Yu-cheng
(Department of Stomatology,Shenzhen Luohu District People"s Hospital,Shenzhen 518001,Guangdong,China)
Abstract: Objective To evaluate the clinical effectiveness of the aesthetic repair to front teeth using IPSe.max press porcelain veneer,in order to provide the basic data for the application and improvement of the technique of the aesthetic repair to front teeth using IPSe.max press porcelain veneer. Methods Using IPS e.max press porcelain veneer,we repaired 56 front teeth of 12 patients,and evaluated the clinical effectiveness of the aesthetic repair according to the improved evaluation criterion of Ryge by means of 2 years follow-up examination. Results All the 56 front teeth have been repaired well,appeared an integrated dental prosthetic restoration of porcelain veneer without any amotic.The veneers were matched well with adjacent teeth in color and brightness and had good marginal compatibility after bonding to the teeth,and the gum were healthy.There are 6 front teeth occurred the dentine sensitiveness within 1 week,and the dentine sensitiveness of 5 teeth among them disappeared in the recheck 6 months later and 1 tooth recovered in 1 year. Conclusion It"s an ideal aesthetic repair method to use IPSe.max press porcelain veneer repairing the front teeth,has a satisfactory cilinal effectiveness, and can meet the aesthetic demands of the patients.
Key words:IPSe.max press porcelain veneer;aesthetic repair of front teeth;clinical evaluation
随着人们对美的追求日益增加，牙齿作为颜面部美学特征的重要性，越来越受到人们的重视。瓷贴面修复技术具有磨除牙体组织少、生物相容性好、颜色稳定等优点，符合生物学修复原则，是口腔美容修复发展的趋势。瓷贴面临床上主要用于氟斑牙、四环素牙和釉质发育不全等牙齿颜色异常和牙釉质缺损的美容修复。现代的釉质粘结技术已能充分满足瓷贴面修复体的固位要求，从而临床成功率大大提高，使全瓷贴面在前牙美容修复中的应用越来越广泛。在众多前牙美学修复贴面材料中，IPSe.max press作为近年应用的材料之一，其在色泽自然、生物相容性高和边缘适合性好等方面具有一定的优势。然而在利用IPSe.max press修复前牙缺损中，其边缘完整度、颜色匹配度、牙齿敏感度及修复远期效果评价上，文献报道较少。本文通过对56颗前牙（12例患者）进行IPS e.max press铸瓷贴面修复，并跟踪观察其长期疗效，以期为IPS e.max press铸瓷贴面前牙美容修复的应用及技术改良奠定基础。
1 资料和方法
1.1病例选择：选择2007～2009年来我院就诊的12例（男1例，女11例）前牙美容修复患者，总计56颗患前牙行IPS e.max press铸瓷贴面修复。所修复的患者包括24颗牙体缺损、12颗四环素牙、8颗牙间隙过大关闭间隙、过小牙3颗、树脂贴面修复脱落后瓷贴面修复9颗。
1.2选择标准[1]：①变色牙；②轻中度釉质发育不全；③牙冠形态不良；④切缘缺损（牙冠余留2/3以上）；⑤前牙牙间间隙。
1.3牙体预备：首先对所选病例制取研究模型，制定修复计划，根据具体情况选择开窗式、对接式或包绕式瓷贴面设计。磨除唇面牙体组织层0.7～1.0mm，预备体颈缘肩台宽0.6～0.7mm，为120°～135°浅凹槽形，针对不同美观需求瓷贴面颈缘设计为平齐龈缘或龈缘下0.5mm处。邻面边缘视基牙的临面接触点位置而定，置于接触点唇侧或包括整个邻面。贴面边界位于釉质层，并尽量位于自洁区，内线角圆钝，去除可能导致贴面应力集中地所有锐线角。边界预备成形后，对其边缘抛光，用金刚砂条分开邻面较紧接触。排龈，硅橡胶印模材料取模，灌注硬石膏模型。用Vita 3D比色板进行比色，用DMG临时修复体材料制作临时贴面。
1.4完成：完成后瓷贴面经试戴合适后，采用义获嘉公司树脂粘结剂Variolink Veneer系统粘结，粘固后调牙合，精修抛光。对56颗瓷贴面修复的患牙分别在修复后1、6、12、24个月进行复查，复查临床评价标准见表1。
2 结果
修复体完整度：56颗瓷贴面均完整未脱落；颜色匹配：贴面粘结后表面颜色、明度与邻牙协调，患者对颜色基本满意；牙龈健康情况：6个月复查3个贴面、12个月复查6个贴面的牙龈乳头处红肿探诊出血，经龈下刮治后症状好转；牙齿敏感度：有5例患者在贴面修复后1周内牙齿敏感，6个月后复查仅1例原有龋坏牙齿仍有中度敏感反应；边缘适合度：1个月、6个月复查时有2个贴面边缘出现卡探针现象，但不影响美观，未重新制作。修复体表面光滑，贴面边缘无明显裂缝、继发龋及边缘变色（见表2）。
典型病例：某女，30岁,远中切角龋损树脂充填治疗3年余，部分充填物脱落，边缘出现渗漏，色泽不匹配。牙髓活力正常，行IPS e.max press铸瓷贴面修复（如图1～2）。
3 讨论
瓷贴面修复是目前国内外应用最多的口腔美学修复方法之一。符合口腔生物学原则，即尽量减少磨削健康的天然牙齿，达到理想的美学修复效果。瓷贴面只是在牙齿表面粘结一层很薄的瓷修复体，传统的观点认为当牙体存在一定程度的缺损、或者需要加长切端时，就会影响粘结效果，导致修复体的失败。近年来，粘结材料的进步，使粘结强度大大提高，Friedman[2]报道瓷贴面修复15年成功率达93%。瓷贴面和牙体的成功粘结，保证了其临床成功率。粘结面处理是影响瓷和树脂的首要因素[3]。对于IPSe.max press铸瓷，采用玻璃类陶瓷的表面处理技术。酸蚀是瓷粘结修复中一个重要的处理手段，目的是为了获得粗糙的表面结构，增大粘结面，并形成机械锁结，同时还可清洁粘结面，降低表面张力。王丹杨[4]等的研究显示，IPSe max press铸瓷分别经5% HF酸蚀60s和10%的HF酸蚀20s能够获得最佳的粘结强度，是临床处理这种新型铸瓷系统的最佳酸蚀方式。偶联剂配方的改进使瓷与树脂的粘结性能有了显著提高。偶联剂是一类特殊的化合物，它能够在特定条件下产生活性基团，然后与粘结面两侧的粘结物发生化学作用，从而增加界面的结合强度。56颗瓷贴面修复2年后修复体无脱落、裂纹和折断，其粘结强度完全可以满足临床需要。
造成瓷贴面失败的因素很多，究其原因，在于术者选择适应证不当，牙体预备不正确以及操作不熟练造成。谨慎选择瓷贴面病例，禁忌症为：①咬合过紧和重度夜磨牙；②无足够粘结面积：如釉质缺损超过牙冠唇颊面的1/2；大面积缺损深达牙本质；牙根暴露过多，牙骨质粘结力差。正确恢复咬合关系，排除咬合早接触是避免贴面崩折的关键[5]。瓷贴面现一般采用龈上边缘或平齐龈缘的牙体预备形式，龈缘形态预备成凹槽形边缘，其边界清晰，易于贴面的制作及试戴就位。在粘结时，有利于保持贴面位置的稳定。还可使贴面边缘厚度增加，提高了瓷贴面边缘的强度。切端形态设计主要分为3种形式：①开窗型；②对接型；③包绕型。现代的釉质粘结技术已经完全可以满足贴面修复体的固位要求，无论哪种形式，只要有足够的釉质粘结面积都可以达到很好的固位。唇侧预备尽量控制在釉质内，大致磨除约0.5mm。牙本质暴露会导致微渗漏和降低粘结强度，Friedman[6]指出，牙本质暴露，是造成瓷贴面脱落和微渗漏的主要原因。瓷贴面在粘结过程中应尽量避免操作中的各种污染。在粘结过程中用排龈线来防止龈沟液对牙齿粘结面的污染。医用手套中作为润滑剂的淀粉污染粘结面，会造成瓷贴面粘结面粘结力显著下降，因此应避免使用淀粉作为润滑剂的手套。
由于瓷本身的透明性较强，使用遮色瓷后颜色很难完全改变，容易造成瓷贴面颜色偏白而缺乏生气[7]。IPSe.max press铸瓷系统具有3种透明度3种色系瓷块供选择制作底层材料。涂层材料由纳米氟磷灰石陶瓷进一步改进，其晶体的形状、结构与牙体组织的羟基磷灰石晶体想试。因此，有它作为饰瓷制作出的修复体在色泽、透明度、表面质地以及光泽等方面均与天然牙相似。瓷贴面的最终修复颜色并不单纯依赖所选瓷粉的配色，瓷贴面较薄，容易透出牙面的本色。不同粘结剂可改变瓷贴面粘结后的色调[8]。所以粘结前必须预先使用试色剂试戴瓷贴面，预测粘结效果，从而选择合适的树脂粘结剂色调。
正确选择瓷贴面的适应证，并在粘结过程中按要求严格操作，大大减少修复体的脱落和崩裂。IPSe.max press具有较好的机械强度以及修复后能获得良好的美学效果，对于前牙美学修复的患者是理想的修复方法。
[参考文献]
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[3]卫文娟，孙迎春.瓷贴面修复临床应用的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，35（5）：604-607.
[4]王丹杨，陈吉华，王迎捷，等.不同酸处理对IPSe.max Press铸瓷与树脂水门汀黏结强度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（3）：152-154.
[5]邓再喜，张春宝，甘云娜，等.E-max全瓷贴面美容修复的效果评价[J].中国美容医学，2010，19（5）：731-733.
[6]Friedman MJ.A 15-year review of poroelain veneer failure:A clinician"s observations[J].Compend Cont Educ,1998,19(6):625-636.
[7]石 杰，崔玲玲，周晓平.IPS-Empress瓷贴面进行前牙美容修复的临床疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（11）：1684-1686.
[8]Ahmad I.Evaluating dentin bonding agents:an update[J].Pract proced Aesthet Dent,2003,15(7):529-536.
[收稿日期]2011-01-18 [修回日期]2012-03-14
编辑/何志斌
