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摘要：目的：探讨左心室及冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病的价值。方法：对42例心电图异常患者行左心室造影及冠状动脉造影或超声心动图检查，均确诊为心尖肥厚型心肌病。结果：42例中左心室造影示38例左心室舒张末期形态呈“黑桃”样改变，诊断阳性率90.5％，4例非“黑桃”样改变者超声心动图示心尖肥厚。42例患者冠状动脉造影均正常。结论：左心室及冠状动脉造影是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法，并可了解冠状动脉病变。
关键词：心尖肥厚型心肌病；左心室造影；冠状动脉造影
中图分类号：R816.2；R542.2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0700－02
心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM)属原发性肥厚型心肌病的特殊类型，其肥厚心肌局限于心尖部，症状不典型，常合并心电图异常，容易误诊、漏诊。目前对AHCM诊断尚无金标准，笔者通过左心室造影及超声心动图检查，以探讨其对AHCM的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例心电图异常者为1993年7月至2006年5月确诊为AHCM患者，男25例，女17例；年龄31～54岁，平均(46±16)岁。AHCM的诊断标准为：①超声心动图提示心尖部心肌肥厚，最大厚度≥15mm，或左心室造影示舒张末期左心室形态呈“黑桃”样改变。②排除继发性心肌肥厚。
1.2 方法
左心室造影采用右前斜30度投照体位行左心室造影，高压注射，速度13ml／s。冠状动脉造影用Judkin"s法，于前后、右前斜、左前斜等多角度左右冠状动脉造影。
超声心动图检查：除检查左室长轴以及左室二尖瓣口、乳头肌水平，还应注意检测左室两腔、心尖四腔切面及心尖水平短轴，测量室间隔、左室后壁及心尖部室壁厚度，观察室壁回声及运动情况、左房径及左室舒张末期内径。
2 结果
2.1 左心室造影及冠状动脉造影结果
左心室造影结果：42例中38例左心室舒张末期形态呈“黑桃”样改变，诊断阳性率90.5％。42例行冠状动脉造影，只有5例冠状动脉轻度狭窄(狭窄程度≤30％)，其中3例左前降支远端病变，2例右冠状动脉中远端病变。
2.2 超声心动图检查结果
超声心动图检查结果：4例左心室造影无“黑桃”样改变者，超声心动图发现心尖肥厚，厚度为16～25mm，平均(19.6±2.6)mm。室间隔厚度平均(11.4±2.1)mm，左室后壁厚度平均(10.1±1.4)mm，左房内径平均(45.3±5.5)mm，左室舒张末期内径(47.8±5.8)mm，左室收缩末期内径(27.7±6.2)mm，左心室射血分数0.64±0.25，E／A
