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【关键词】 腹壁；子宫内膜异位；围手术期；护理 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体各部位【1】。腹壁切口处子宫内膜异位症是其中一种常见类型，多继发于剖宫产术后的1个月至数年，其发生率随诊近年剖宫产率的增减呈上升趋势。国外报道剖宫产术后致腹壁切口处子宫内膜异位症的发生率为0.03-0.45%【2】，我国的报道仅为4.6/万【3】。2007年1月至2010年6月，我院共收治腹壁切口处子宫内膜异位症的患者21例，所有患者经手术治疗，术前、术后给予精心、严密护理，均顺利痊愈出院。所有患者行院外随诊，无一例复发，手术效果满意，护理措施到位，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文共收集2007年1月至2010年6月我院妇产科的腹壁切口处子宫内膜异位症的病例21例，年龄24-41岁，平均年龄(30.2±4.3)岁，病程1个月-2年。临床主要表现均为切口部触痛结节或包块，与月经相伴的周期性切口不胀痛或刺痛，肿块进行性增大，腹部检查发现手术切口瘢痕处有孤立或多个皮下结节，直径1.5-5 cm，形态欠规则、质硬、活动差、有压痛，尤以经期明显，经期局部皮肤呈紫蓝色。既往均无子宫内膜异位症病史，均有一次剖宫产史。
1.2 手术方法 扩大切除病灶周边至少5mm的正常组织，防止复发【4】。对腹壁和筋膜创口较大的患者给予聚丙烯网片填补或自身皮瓣移植。缝合时放置引流管1条，缝合固定后用棉垫加压包扎。
1.3 结果 21例患者术后均顺利出院，院外随诊6-24个月，无一例复发，治疗效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于长期受疼痛困扰，生活和工作受到很大影响，心理负担较重，责任护士应做好其心理护理，向患者介绍该病的相关知识，并联合主治医生根据患者的具体情况介绍其手术的方法和预后。向患者介绍成功病例，同时允许1-2名家属陪伴，并对家属做好解释工作，取得他们的配合，减轻患者的恐惧和焦虑，增强患者的自信心，让患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义。为患者创造一个安静舒适的环境，确保患者充足的睡眠，以适应手术的需要。
2.1.2 皮肤准备 手术前1天指导患者进行全身清洗，责任护士进行常规备皮，以达到在不损伤皮肤完整性的前提下，减少皮肤细菌数量，降低手后切口感染率。其方法为：先用络合碘原液按手术切口备皮范围由上至下、从内到外擦拭腹部皮肤，再用一次性备皮刀刮净毛发，并注意脐部消毒。备皮动作应轻柔，避免划伤皮肤及腹部包块。操作过程中注意避免过度暴露患者，充分尊重患者的隐私权。
2.1.3 肠道准备 手术前1天进行肠道清洁：20％甘露醇250ml口服（此过程禁食不禁水），排净肠道大便。术前1天晚20:00点以后禁食，22:00点以后禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后应根据麻醉后要求协助患者采取正确体位，检测生命体征。麻醉期后，协助患者采取舒适卧位，以减轻腹壁伤口张力，利于愈合。即协助患者采取平卧屈膝位，膝下软垫垫高20-30cm，术后6小时协助患者翻身1次，并按摩患者受压部位。手术次日，患者可取半坐卧位，但仍要保持屈膝位。不过早下床活动，术后3天可适当增加活动【5】，促进胃肠蠕动，增进食欲。
2.2.2 心理护理 术后应继续与患者沟通，使其了解术中情况及术后相关注意事项，增强患者康复的自信心，促进其积极配合治疗和护理。
2.2.3 切口护理 术后次日行外科换药，观察切口有无渗血渗液情况，保持敷料的清洁干燥，及时更换腹带【6】。若切口有渗液，应及时换药并更换敷料。保持皮瓣下引流管通畅，避免引流管脱出，并观察记录引流液的量、色、质。因患者此期间出汗较多，应及时协助其擦浴，并更换干净衣裤和被褥。术后根据患者对疼痛的耐受程度选择性给予预防性止痛剂。
2.2.4 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证足够的水分和热量，以利于伤口的生长；并嘱患者多吃蔬菜、水果，以刺激胃肠蠕动，减轻便秘和肠胀气，防止便秘引起腹部压力过大而影响伤口愈合。
2.2.5 并发症预防 病室定时通风，保持室内空气新鲜，室温控制在22-24℃之间。指导患者注意个人卫生，家属协助卧床期间患者翻身，并按摩受压部位，责任护士严格无菌操作，保持床单的整洁、干燥、平整，每日监测体温，预防院内交叉感染、呼吸道感染、褥疮等并发症的发生。
2.2.6 出院指导 指导患者如何院外用药，并告知患者且黄埔局部的弹力腹带需加压3个月，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽，便秘等。嘱患者注意观察伤口处是否有包块出现、疼痛感觉与月经周期的关系等，定期到医院复诊。
3 讨论
随着剖宫产率逐年上升，腹壁内膜异位症也呈现上升趋势。其引起的周期性疼痛严重影响了患者的健康和生活质量，手术治疗是目前临床公认的必要和首要治疗选择。由于手术治疗创口缺失的组织较多，术后切口的愈合相对困难，故术后精心护理特别重要。我们在护理过程中，从心理、饮食、切口、引流管等方面全面精心护理，同时对每例患者进行了个体化的出院指导，随访此21例患者，无一例复发。
参考文献
[1] 李梅牛，谭布珍.张萍.子宫内膜异位症现代治疗.北京：人民军医出版社，2003：16．
[2] 樊庆泊.应警惕剖宫产后腹壁伤口内膜异位症的出现.北京协和医院院报，2005(3)：36．
[3] 宋可新，刘珠凤，赵茹，等.腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用[J].中华妇产科杂志，2005，40(10)：700．
[4] 郎景和.子宫内膜异位症.北京：中国协和医科太学出版社，2003.244．
[5] 马晶晶，薄海欣，赵玉芳.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(12)：24
[6] 尹淑芬，孙红英，张磊，等.腹壁子宫内膜异位症7例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(18)：49．
