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【摘要】目的 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的方法及临床效果；方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月我院采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者54例的临床资料；结果 患者均获随访,时间1～3年,平均2年。术后均未发生切口感染,无肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症发生,无内固定螺钉断裂发生。参照上述评定标准：优43例，良8例，差3例，优良率达94.44％；结论 空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折不仅降低了患者受伤程度，还能加快病人的恢复速度。
【关键词】空心加压螺纹钉；股骨颈骨折；疗效观察
股骨颈骨折是骨科临床治疗中较为多见的病症，在整个股骨近端骨折中的比例达53%［1］。股骨颈骨折后股骨头内血流灌注会受到阻碍，发生出血之后会增大关节囊内的压力，使得关节囊血供面临各种损伤。这种情况导致的骨折不愈合、股骨头缺血坏死等问题，给股骨颈骨折治疗带来了很大的难度。由此可见，股骨颈骨折的治疗必须要按照实际情况进行，医生需制定针对性的处理方式，降低患者并发症症状的出现。现对2008年1月至2011年1月我院采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者54例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组资料共计54例，均为2008年1月至2011年1月我院收治的股骨颈骨折患者。男31例，女23例，年龄23～68岁，平均46±3.7岁。致伤原因：车祸伤22例，跌倒伤25例，其他伤7例。Garden分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11例、Ⅲ型13例、Ⅳ型21例。按部位分型:头下型8例，经颈型27例，基底型19例，均为新鲜骨折。所有患者均给予术前皮肤牵引或骨牵引治疗, 2～7d内接受手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：手术前期要做好相应的准备工作，这样可以保证手术操作的顺利进行。通常准备期间的检查包括：血尿常规、凝血四项、肝功、心电图，老年患者还需要添加肾功、血离子、血糖、胸部X线片等方面的检查，手术前1 h静脉滴注抗生素。
1.2.2 手术方法：对患者进行硬膜外麻醉，麻醉起效之后仰卧骨科牵引复位床上和C型臂机透视下完成操作，复位骨折达到理想效果后对患肢于外展内旋位固定，这是为了消除股骨颈前倾角，对闭合穿钉时水平位进针创造条件。将患侧臀部稍垫高且采取相应的消毒处理，在电视X光透视引导下从大转子向远端作切口，使得大转子及远侧股骨干充分暴露。借助于标准的导向器，将3枚导针平行打入，使得导针与股骨干之间形成135°及约l5°的角，前倾角3枚导针按照品字形排列，最上方的导针与大转子之间的距离控制在2cm。C臂X光机侧位透视3枚导针，当透视操作完成后需在正位透视下把3枚导针经股骨距达股骨颈，再沿3枚克氏针分别拧入3颗加压空心钉至股骨头软骨面下0.5cm且实施固定操作。按照相关的步骤逐渐测出所需空心加压螺钉长度，选择合适的空心钻套入导针扩孔，拧入空心加压螺钉以保证螺纹位置超过骨折线，X线透视正轴位片选择加压螺纹钉的位置，在长度和深度达到一定效果后将小切口缝合。
1.2.3术后处理：为了防止手术造成感染问题，通常要采取相关的抗感染措施，对Garden I～Ⅱ型骨折患肢置于外展中立位。同时为患者制定针对性的有效训练，禁止病人盘腿侧卧。2周后实施扶双腋拐下地，引导病人完成患肢训练，如：不负重站立、抬腿屈髋。对GardenⅢ～Ⅳ型骨折术后8～12周，需检查骨折状况在制定扶双拐下地部分负重方式，通常负重的重量不控制在体重的1/5内，不断增加到完全负重活动。骨折6个月以后，经过X线检查骨性愈合，则可正常行走。
1.3疗效评定标准优：行走如伤前，髋关节屈伸活动大于正常范围，步态正常，无跛行及疼痛，骨折愈合完好，无股骨头坏死，良：行走基本正常或轻度跛行，行走时轻度疼痛或偶有疼痛，骨折其本愈合，无股骨头坏死或轻度坏死，可生活自理。差；行走扶拐、跛行、疼痛明显，骨折未愈合股骨头坏死，生活不能自理［2］。
2结果
54例患者均获随访,时间1～3年,平均2年。术后均未发生切口感染,无肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症发生,无内固定螺钉断裂发生。参照上述评定标准：优43例，良8例，差3例，优良率达94.44％ 。
3 讨论
股骨颈骨折在医学治疗中是多见的骨折形式，虽然有多种方式可以治疗，但对骨不连和股骨头坏死等严重的问题难以取得理想的治疗胸骨。现代科学技术的不断更新使得医疗人工关节技术得到运用，很多专家倡导选择人工关节置换术治疗股骨颈骨折,且临床上的治疗效果较为满意［3］。而选择人工假体置换也会带来诸多问题，最为多见的则是手术创伤大、费用高，经过一段时间后病人会出现假体松动、假体断裂、髋臼磨损、异位骨化等问题。若选择早期的三翼钉固定、对股骨头血运会造成不利影响，难以促进患者病情的恢复。多根骨圆针固定不会引起太大的损伤，但经过较长时间后会造成固定松动，难以彻底克服骨折端的张应力、剪应力及旋转应力,尤其是遇到老年患者后更容易引起松动。
空心加压螺钉内固定主要是结合加压螺钉前半部分的深而宽大的螺纹实现，其能在骨折线另一端的松质骨内将骨小梁紧密固定，完成骨折复位之后可于骨折面形成相应的压力，加快骨折的符合效果。这种方式用在机体损伤小的患者中都能取得理想的复位效果，并能保持有效牵引。内固定置存在诸多优势，包括：切口小、出血少、间短等，适用于多种患者的手术，通常不会造成太大的影响。空心加压螺钉内固定，中空耐力强而不会造成扭曲，螺距大及螺纹深则不会出现滑脱，3枚固定股骨颈骨折能增强骨折部位的坚固力，既能降低骨折处的“剪应力”，减小股骨头内的压力，还能避免故障出现严重的，有助于病人身体机能的锻炼。加压螺钉能对抗骨折面的抗应力能增大骨折端的压缩力，对骨折的稳定性起到改善作用，防止出现骨折端分离 。其平行排列加压固定利于加压，能促进股骨头的血供恢复。
老年群体是股骨颈骨折的多发人群，一般多见于50～70岁的人群。由于老年人自身体质较差，且会伴有高血压、心脏病、糖尿病等诸多疾病，难以承受手术造成的创伤。早期传统的手术方法难以取得理想的效果，骨折不愈合及股骨头坏死问题严重。医生在处理骨折问题时，应该采用即可达到骨折复位后有效固定，还能让患者愿意接受的方法。本次研究的手术方式，不仅切口小，且手术时间较短，不暴露骨折断端，对股骨头血运不会造成破坏，能促进骨折的有效愈合。股骨颈骨折、移位能对囊内血管环及供养股骨头的上、下支持带血管造成损害，造成股骨头断绝血液供应问题。血管受损程度会随着移位的增加而变重，股骨颈骨折治疗的重点在于骨折的复位与内固定效果，尤其要抵抗强大的内收肌力在骨折处造成的剪切应力。3枚空心螺纹钉内固定能实现骨折两端紧密接触并抗旋转，除去了骨折处的剪应力，所用的空心螺纹钉是空心，这样在完成手术时能降低股骨头内的压力，维持了良好的固定效果。内固定后不会发生松动，这就防止了钉尾退出对皮肤组织的刺激造成的滑囊炎。
综上所言，3枚空心加压螺钉内固定运用于临床治疗能发挥理想的效果，不仅降低了患者受伤程度，还能加快病人的恢复速度，是一种高效率的处理方法。此外，该方式能够防止长期卧床引起并发症，在治疗股骨颈骨折中是较好的临床选择。
参考文献
[1]胡旭华.经皮AO空心钉治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤, 2003, 16(11):676.
[2]李鹏飞.加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折[J].锦州医学院学报,2003,24(5):21-23.
[3]韩刚,王岩,梁雨田.空心螺纹钉治疗股骨颈骨折术后并发症分析[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(7):622-625
