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【摘要】 目的 通过14例脂肪栓塞综合征（FES）患者发生的情况，探讨其早期的诊断及治疗。方法 分析2001年5月至2005年7月发生脂肪栓塞综合征14例。将其分为A组和B组：A组在治疗早期即给予大剂量甲基强的松龙（200 mg）；B组给予小剂量甲基强的松龙（100 mg）。结果 经过早期诊断和及时的处理，13例患者全部治愈，1例死亡；两组在血气分析和血氧浓度分析中各指标均有所提高，PaO2、SpO2、Hb及血小板数目均有提高，心率明显下降，与治疗前有显著性差异（P2，SpO2，Hb and platelet counts increased and the HR recuded after treatment in both group on bloodgas and blood oxygen saturation，which have significant diffrence compred with these values before treatment（P[1]，14例均符合FES，分析如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组14例中，男11例，女3例，年龄13~51岁，平均29．4岁。其中股骨干粉碎性骨折8例，胫腓骨粉碎性骨折4例，多发性下肢粉碎性骨折2例。术前发生者9例，术后发生者5例，手术主要采用髓内针内固定术。车祸伤13例，坠落伤1例，合并创伤性失血性休克者6例。将其随机分为A组9例和B组5例。�
1．2 治疗方法 两组患者出现早期症状或经初步诊断为FES后，主要采用综合治疗。A组9例：采用 ①积极抗休克，及时用夹板、石膏托外固定或骨牵引制动；②保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，如低氧血症不能纠正，必要时可考虑气管插管或气管切开，用呼吸机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。同时进行心电监护，随时复查血氧浓度（SpO2）、氧分压（PaO2），纠正低氧血症；③早期予以大剂量的糖皮质激素甲基强的松龙200 mg静脉滴注，1次/d，低分子右旋糖酐500~1000 ml静脉滴注；④保护脑细胞治疗，冰帽降温、镇静，必要时用20%甘露醇及呋塞米;⑤加强抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦钠2．0 g静脉滴注，1次/d;⑥ 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。B组5例，除给予小剂量甲基强的松龙100 mg，1次/d外，其余操作同A组。患者综合治疗3~7 d，除A组死亡1例外，其余患者临床各项检查指标均恢复正常。�
1．3 观察指标 两组患者于外伤后3~72 h内发病，患者多以呼吸系统或中枢系统的表现为起病，其中以呼吸系统为主9例，患者主要表现为呼吸浅快、气促、呼吸困难、呼吸频率>35次/min，伴有胸痛、发热、大汗、心悸等，体温>38℃，脉搏>120次/min。以神经症状为主5例，患者表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷；肺、脑症状共有3例。10例患者颈、胸前，腋下、腹股沟处有出血点; 血气分析均为低氧血症2、PaO2下降(SaO222 高信号改变，弥漫性肺血管栓塞。7例脑部MRJ示：在T2 加权像上显示多发腔隙性高信号。�
1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用双侧t检验。所有统计处理用 SPSS 11．0软件分析，实验数据以x±s表示，检验显著性水平定于P2、SpO2、Hb和血小板数较治疗前均有所升高，心率明显下降，有显著性差异（P0．05）。见表1。�
3 讨论�
3．1 FES的临床诊断 FES是创伤骨折、骨科手术后常见且严重的并发症之一。其临床表现以肺、脑症状为主，首发症状主要为呼吸困难、低氧血症和意识障碍，因其临床表现差异很大，常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发，死亡率高，临床医生常对此症缺乏足够重视，误诊或漏诊率较高。本研究发现，动脉血氧分压是早期诊断一个敏感而可靠的指标。本组除A组死亡病例未测外，其余均表现为低氧血症；另严重骨折病情已基本稳定的患者，突然出现呼吸系统症状，伴有皮肤散在点状出血，无出血倾向，贫血不能纠正，血小板减少，发热，脉搏增快或红细胞沉降率快时，应高度警惕FES。FES常发生于72 h内，根据临床表现轻重缓急可分为三型:爆发型、典型、亚临床型，其死亡率高达6%~35%[2]。�
3．2 FES的预防 Kiyokawa等[3]对通过静脉内注射植物油的FES动物模型也证实了中性脂肪栓子是引起肺毛细血管损伤的主要原因。早期预防主要以防止脂肪栓子形成，防止脂肪及其代谢产物脂肪酸对血管内皮、微血管的损伤，低氧血症对肺、脑等重要组织器官的损伤为主。① 在抢救患者中，尽量少搬动，伤肢尽快制动，以减少骨折端活动及组织再损伤，避免不必要的手法复位；② 规范手术操作。术中操作要循序渐进，置入髓内钉或假体时要避免强行置入，防止髓内压力剧增，迫使脂肪微粒进入静脉；③血容量降低被认为是脂肪栓塞发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防FES的最重要措施，保证重要脏器的血流灌注；④防止缺氧损伤。对疑似病例密切监测血氧饱和度和血气分析等，早期发现FES时的呼吸功能变化及肺栓塞或脑栓塞，对低氧血症患者积极进行氧疗，及时有效的干预；⑤应用假体及髓内钉时防止髓内压骤然增高，必须应用减压导管[4]。�
3．3 FES的早期治疗 主要治疗是对脑、肺的保护治疗，纠正低氧血症和酸中毒。到目前为止，尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，但早期大剂量糖皮质激素的应用对本症的治疗有重要作用。糖皮质激素能保持血小板膜的稳定性，降低血小板的附着，降低毛细血管的通透性，减少间质性肺水肿及脑水肿，稳定肺泡表面活性物质。�
总之，FES发病机制复杂，须早期治疗和及时处理。在早期治疗中使用大剂量甲基强的松龙可使患者更好恢复及痊愈，一旦失去早期治疗时机，就可能会使病情加重，导致不可逆的改变，因此，临床应予以重视。�
参 考 文 献�
［1］ 韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治.实用骨科杂志，2003，9(3):274-275.�
［2］ Ganong RB.Fatembolis syndromein isolated fracture of the tibia and femur.Clin Orthop，1993，291:208.�
［3］ Kiyokawa H，Utsumi K MinemuraK，et al．Fat embolism syndrome caused by wegetable oil injection．Intern Med，1995，34：380.�
［4］ 席平昌．李强一．骨科领域中脂肪栓塞综合征的预防．中国矫形外科杂志，2000，67(6)：588-589.�
