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人类为了维持生命与健康,必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质。 合理的营养能促进机体的正常生理活动,改善机体的健康状况,增强机体的抗病能力,提高免疫力。合理营养,也就是每日由食物摄入营养物质要适度,既不能缺乏,也不能过度。缺则不能满足机体生理活动的需要,严重时可引起机体生理机能的改变和生化活动异常,甚至发生机体形态结构的异常,影响人体健康;过了也会引起机体异常改变,或体内积聚过多,或干扰其他营养物质的利用,使代谢异常,有时甚至可产生中毒现象,而这对人体的危害也绝不能低估。 但由于疾病的影响,很多患者不能吞咽,不能由口进食,需要下鼻饲管来维持营养的摄入。由于鼻饲需要流质饮食,许多营养的摄入受到了限制。而采用鼻饲匀浆膳食疗,是简便、合理、经济、安全、有效的治疗途径。总结以下食谱能足够满足患者的营养需要。现将患者鼻饲营养和护理体会报告如下。
1 方法�
患者在内循环稳定,胃肠功能基本正常,给予留置胃管进行肠内营养。一般采用分次灌注法:用50 ml灌食器,分次鼻饲,每2～3 h 1次,每次200～350 ml,每天鼻饲5次或6次,昏迷患者每天鼻饲量为1 500～2 500 ml或遵医嘱,鼻饲前后均应用50 ml温开水冲洗鼻胃管,以防止食物堵管。或用输注泵以100 ～125 ml/h泵入,一般以50 ml/h的速度开始,如患者耐受好,则可以25 ml/h的速度递增。�
食谱【一】 米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 ml)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。另外可以根据患者的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。如低K�+、低Na�+、低蛋白质时,需给予含K�+高的蔬菜、水果,食盐、高蛋白质饮食。调整某种营养素的摄入量时,要考虑各营养素的关系,切记顾此失彼。根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换,或鸭梨250 g代替;豆浆200 ml可与牛奶100 ml互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。两次匀浆液之间可喂水果、汤或牛奶。�
食谱【二】鲜牛奶600 ml,浓米汤 350 ml,鸡蛋2个,白糖50 g,香油10 g,以及盐3 g。 配制方法分三步:①把洗干净的鸡蛋磕开,放入干净盛器内,加入白糖,盐,油,用筷子搅匀; ②将鲜牛奶600 ml和米汤350 ml混合煮沸; ③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中,边倒边用筷子搅拌,即成1000 ml混合奶。此1000 ml。混合奶中含蛋白蛋质40 g,脂肪40 g,糖类120 g,热量4184 kJ(1000 Ka)。此食谱仅基本能保证能量的供给,缺乏维生素等的供给,但比较容易制作,可短时间应用于早期。�
食谱【三】早餐:鸡蛋50 g,馒头50 g,牛乳250 ml,白糖50 g,豆油5 ml,盐2 g,中餐:米50 g,猪瘦肉75 g,牛乳250 ml,内酯豆腐125 g,胡萝卜100 g,青菜100 g,白糖50 g,豆油5 ml,盐2 g,晚餐:馒头75 g,鸡75 g,牛乳250 ml,内酯豆腐125 g,胡萝卜100 g,青菜100 g,白糖50 g,豆油10 ml,盐2 g,能量9.86MJ(2349kcal) 蛋白质82.8g(14%),脂肪92.2 g(35%) 碳水化物297 g(51%),氮:能量1:177.9 P/S比值 0.79。�
食谱【四】因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择以下配方:配方1:米汁400 ml,牛奶400 ml,熟鸡蛋黄120 g,白糖100 g,食盐5 g,酵母5 g,藕粉20 g,维生素B1 100 mg,配制成1000 ml。每100 ml可供热量556.5 kJ(133 Ka)。配方2:米汁500 ml,熟鸡蛋黄4个,葡萄糖100 g,食盐5～7 g。每100 ml可供热量368.2 kJ(88 Ka)。配方3:牛奶500 ml,熟鸡蛋黄3个,葡萄糖100 g,食盐10～15 g,酵母3 g,维生素B1 100 mg,维生素C 300 mg,10%食用氯化钙5 ml(氯化钙能使脂肪颗粒便小及分解蛋白质,以助消化)。每100 ml可供热量564.9 kJ(135 Ka)。
2 注意事项
2.1 据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟。鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,豆浆煮沸加糖。然后将每餐所需要食物全部混合, 加适量水一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可。
2.2 如果患者需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
2.3 在配制过程中要防止污染。
2.4 凡需加用酸性的果汁、菜水等,要单独分容器装盛,以防止蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管;给患者鼻饲时,亦应将混合奶与含酸果汁类分别在不同的时间给予。
2.5 原则上不加药物,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入,药物应于餐后2 h灌服。中药也应于餐后2 h再给,因1次过多地灌入,胃内容物太多,容易逆流、呛咳。
2.6 配制时结合患者的实际情况,决定总热量、糖、蛋白质、脂肪的用量和灌注次数等,并应按时配制。
3 鼻饲匀浆热卡的计算 �
根据患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡。即体重(kg)=身高(cm)-105,如病情稳定,无发热、消耗性疾病者,需167.3～209.1 kJ/kg。依据患者病情需要配制成8 4000～126 000 kJ热能的膳食,其中蛋白质占总热量的10%～15%;脂肪占25%～30%;糖类占55%～65%。上述配方的热卡量约为10 935.9 kJ。
4 讨论�
借助生化指标作为评估对象,能比较客观地反映机体营养缺乏程度。查血清总白蛋、血红蛋白、血清胆固醇、血清三酰甘油具有代表性且标本易采取,具有可取性。血清总蛋白是反映机体营养状况的重要指标。如当蛋白质丢失、蛋白质合成功能下降、摄入不足或消耗过多时都会导致血清总蛋白下降。血红蛋白是反映有无贫血的指标,三酰甘油是脂肪代谢的产物,反映脂肪代谢情况。接受以上几个食谱喂养的患者的生化指标均在正常范围内。
5 结果�
以上几个食谱包括了肉、菜、果等,既膳食中必须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必需的营养素,且保持各营养素之间的数量平衡,避免有的缺乏、有的过剩。保证了食物应多样化,又提供身体所必需的一切营养素可长时间应用。�
总之。由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长, 均衡的营养成分及配制必须合理,方能维持患者对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
