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【摘要】 目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)的外科手术治疗效果，提高临床治疗水平。方法 回顾性分析我院自2007年1月至2010年11月收治的78例接受外科手术治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床资料。结果 本组78例患者术后发生并发症5例，其中3例并发心力衰竭，2例为一侧胸腔感染，并发症发生率为6.4%；术后1个月内死亡2例，手术死亡率为2.6%；对存活患者进行为期1年随访观察，死亡18例，1年生存率为74.4%。结论 对晚期肺癌患者应抓住外科手术治疗的时机，注意纵膈淋巴结扩大性切除术的应用，可以提高患者术后的生存率。�
【关键词】
非小细胞肺癌；手术；效果
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肺癌的发病率及死亡率自20世纪中叶起在全球范围内增长迅速，其发病率及死亡率在多数发达国家男性常见恶性肿瘤中占首位，女性常见恶性肿瘤中占第二或第三位［1］。非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌病例的80%左右，其治疗通常需要包括手术、化疗与放疗在内的综合治疗。外科手术治疗在NSCLC临床治疗中占有重要地位，本文就我院近年来收治的78例接受外科手术治疗的Ⅲ期NSCLC患者临床资料做出相关分析，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组78例患者中男57例，女21例；年龄56~83岁，平均72.3岁；其中有10年以上吸烟史者61例，占78.2%；分型中腺癌58例，鳞癌17例，其他3例；分期中Ⅲa51例，Ⅲb27例；原发肿瘤部位左上肺叶19例，右上肺叶23例，左下肺叶25例，右下肺叶11例。�
1.2 手术方法 本组78例患者以手术治疗为主，辅以术后综合性化疗。手术方式以肺叶切除或全肺切除为主，对局部发生转移患者给予纵膈淋巴结扩大性切除术。78例患者中行根治性切除术56例，姑息性切除术22例，其中行局部肺叶切除术29例，全肺切除术35例(其中包括心包内全肺切除术12例，主动脉弓上全肺切除术6例，隆嵴重建全肺切除术3例)，肺段切除术12例，楔形切除术2例。�
2 结果�
本组78例患者术后发生并发症5例，其中3例并发心力衰竭，2例为一侧胸腔感染，并发症发生率为6.4%；术后1个月内死亡2例，手术死亡率为2.6%；对存活患者进行为期1年随访观察，死亡18例，1年生存率为74.4%。�
3 讨论�
1933年Graham首次成功地为1例肺癌患者进行了单侧全肺切除术，开创了肺癌的外科治疗。在过去的70余年中，肺癌的外科治疗发生了巨大的变化，已经成为局限性非小细胞肺癌根治的最主要手段，手术治疗是Ⅰ期至Ⅲa期非小细胞肺癌的首选治疗手段，且疗效相对根治性放疗更为显著；对于Ⅲb期非小细胞肺癌患者做好术前化疗准备和术中淋巴结扩大范围的清扫治疗效果也不错。有报道称肺癌外科治疗后患者5年存活率达50％，而单纯化疗或放疗后患者的5年存活率则不足10％。�
肺癌外科治疗的基本原则是最大限度地切除肿瘤组织，且最大限度地保留正常的肺组织。对晚期非小细胞肺癌手术时应注意：①在肺癌手术时，除切除病灶外，必须清扫区域淋巴结及其他区域的肿大淋巴结，以达到根治目的与获得准确的病理分期；②坚持最大限度清除肿瘤，最大限度保留健康肺，以提高患者的生活质量；③遵循依次结扎、切断肺静脉、肺动脉、支气管的肺癌手术顺序；④遵循“无瘤操作”原则，即术中尽量不用手或手术器械挤压肿瘤组织，解剖肺裂、肺根、纵隔胸膜以及切除淋巴结；切除淋巴结必须完整地摘除以最大限度地减少“医源性”癌细胞播散和种植［2］。本组患者手术方式以局部肺叶切除或全肺切除为主，同时注意纵膈淋巴结的扩大性切除。对具有适应证患者应以肺叶切除术为主，既能够彻底切除肿瘤组织，又能最大程度的保留正常肺组织，患者一般均能耐受手术，且手术后并发症及死亡率明显低于全肺切除术。本组患者施行全肺切除术的主要原因包括中央型肺癌累及主支气管、肺实质内巨块型癌肿跨叶裂生长或侵犯叶间血管及淋巴结等。对于8例心肺功能较差、病变位于肺周边、病灶较小的患者进行肺段切除术。对全身状况很差、病变范围小于3 cm、位于肺外1/3且没有发生气管腔内播散的2例患者给予楔形切除术治疗。�
在本组78例患者中Ⅲa51例，Ⅲb27例，51例Ⅲa期患者手术后无并发症发生，且术后1年死亡例数只有3例；而27例Ⅲb期患者手术后发生并发症5例，术后1年死亡15例，较Ⅲa期患者存活率明显为低。说明对于非小细胞肺癌Ⅲb期患者手术治疗效果较分期较轻患者不佳，临床治疗时应谨慎对待。�
参 考 文 献�
［1］ 钟文昭.非小细胞肺癌EGFR突变检测的欧洲共识.循证医学，2010,15(5)：94-95.�
［2］ 彭旭兴.不同手术方法治疗非小细胞肺癌的临床比较.中外医学研究，2010,23(13)：104-105.
