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【摘要】 目的 探讨口服有机磷农药中毒后6~12 h进食对疾病预后的影响。方法 随机抽取252例口服有机磷农药中毒的患者分为3组。A组为盐酸戊乙奎醚早进食组，B组为盐酸戊乙奎醚晚进食组，C组为阿托品晚进食组。结果 3组患者中毒反跳率、胃肠道反应发生率无显著性差异P>0.05。水电解质改变、感染C组明显多高于B组、A组。胆碱酯酶恢复时间、住院天数Ｃ>Ｂ>Ａ,结论 口服有机磷农药中毒6~12 h进食富含维生素C的果汁或清流质饮食切实可行。
【关键词】 有机磷农药中毒;早进食;富含维生素C的果汁
为探讨6~12 h进食富含维生素Ｃ的果汁或清流质饮食对疾病预后的影响，我们对252例患者进行了临床试验观察。现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自2007年1月至2009年12月，我科收治252例急性有机磷农药中毒患者。
1.2 急性有机磷中毒诊断标准 参照卫生部内科学教材第七版。
1.3 排除标准 早期进食组出现胃出血除外。
2 方法
2.1 分组方法 盐酸戊乙奎醚组加早进食(A组)，盐酸戊乙奎醚组加晚进食(B组)，阿托品组加晚进食(C组)。排除既往有精神、神经疾病或近一周内使用抗胆碱药物者。其中，A组86例，男39例，女47例，平均年龄(35.1±16.0)岁。B组84例，男35例,女49例，平均年龄(33.1±8.8)岁。C组82例，男37例，女45例，平均年龄(34.1±9.6)岁。3组中毒严重程度：A组轻度15例、中度27例、重度44例。B组轻度12例、中度25例、重度47例。C组轻度14例、中度27例、重度41例。三组经年龄、性别、中毒严重分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 所有患者均经彻底洗胃、抗胆碱及胆碱酯酶复能剂综合治疗处理后按照既定方案进行。
2.3 进食时间与方法 在洗胃后6~12 h进食为早进食组，24~48 h以后进食为晚进食组，盐酸戊乙奎醚组加早进食(A组)：6~12 h后给予富含维生素c的果汁或清流质，首次先给予20~30 ml的温开水无反应后再给予30~50 ml的果汁或清流质饮食。留置胃管者由胃管入，观察半小时患者无反应后每2~3 h给予一次，24 h后给予易消化饮食，盐酸戊乙奎醚组加晚进食(B组)：24~48 h开始进食流质饮食，之后逐渐进食易消化饮食。阿托品组加晚进食(C组)：24~48 h开始进食流质饮食，之后进食易消化饮食。
3 结果
4 讨论
本研究发现中毒后进食时间的早晚对疾病的恢复有显著的影响。首先口服有机磷农药中毒后经反复洗胃、导泻、禁食、尤其是大量清水洗胃渗透压下降，导致人体丢失大量体液和电解质，使电解质紊乱进一步加重。尤其是钾、钠、氯。本研究发现重度口服有机磷中毒患者多数有水、电解质紊乱存在。另外由于脱水及摄入不足造成血容量减少使患者的重要器官处于低灌注状态，因此综合治疗后6~12 h给予富含维生素C的果汁或清流质饮食可以补充水分、电解质、提供能量支持。防止细胞代谢紊乱，从而维持机体的内环境稳定。
正常情况下，胃肠中的微生物占人体微生物总量的78%，其中肠道的优势菌群是专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99%。有研究证实，重症状态下，肠源性细菌和内毒素移位是确实存在的［1］，因口服有机磷中毒后，毒物对胃黏膜的刺激及反复洗胃造成的机械性损伤，严重影响了胃肠功能，而恰当的进食可稀释毒物，促进肠蠕动和毒物排泄，中和胃酸，保护胃黏膜，增强胃肠功能，保护肠黏膜屏障，防止因细菌的移位而诱发重度口服有机磷中毒后的各种感染和MODS的发生。从营养支持的角度，肠内营养支持与肠外营养支持相比，具有符合生理状态，维持内脏血流稳定及肠黏膜的完整、并发症少且简单、经济的优点。
有学术观点认为，口服有机磷中毒后虽经彻底洗胃，但仍有毒物继续吸收现象，一是胃黏膜皱壁的残留毒物和毒物在肠道的蓄积，二是胃黏膜再分泌造成的胃肠道-血浆-胃肠道循环，以及吸收后毒物在肝内代谢造成的增毒物质形成的肝肠循环［2］。即有些有机磷在肝内氧化后毒性增加300~600倍，氧化产物随胆汁储于胆囊内，当患者病情好转开始进食，刺激胆囊收缩，毒物排入十二指肠致再吸收中毒，导致中毒反跳［3］。故有学者提出：为避免中毒反跳的发生，有机磷农药中毒24 h内要绝对禁食， 重度中毒者时间应更长些，不少于48 h［4］。本研究认为：因储存于胆囊内的毒物迟早要释放出来，如果在进食方法上给予少量多次。在饮食成分上选用无刺激性清流质的食物，可减轻对胆囊的刺激，使胆囊内毒物少量多次逐渐释放，同时在进食过程中根据病情适当增加抗胆碱药物的用量，可以避免中毒反跳的发生。本研究通过观察未发现因及早进食导致中毒反跳。证明：口服有机磷农药中毒后6~12 h进食具有可行性。
综上所述，口服有机磷中毒后6~12 h进食富含维生素C的果汁或清流质饮食并不会增加中毒后的反跳率。早进食可以促进胃肠蠕动，加速毒物排泄，促进自身胆碱酯酶的产生及避免后期由于胆肠循环引起疾病反跳。并减少了中毒后感染发生率，纠正了电解质紊乱，缩短了住院时间，提高了抢救成功率，降低了患者花费。此研究方法简单、容易操作、经济实惠、科学合理、尤其在基层值得推广。
参 考 文 献
［1］ 王晓梅，董云.多器官功能障碍综合征与胃肠道关系.中国急救医学，2003，23(5)：234.
［2］ 张玉环，张香.重复洗胃对有机磷农药中毒患者血胆碱酯酶活性的影响.护理学杂志，2000，15(12)： 710.
［3］ 张广福，张达，高振红.急性有机磷中毒反跳原因分析.山东医药，2003,43(8)：66.
［4］ 王晖周.急性有机磷农药中毒救治中的几个问题.中华医学写作杂志，2003，10(7)：626.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
