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【摘要】 目的 评价复方桂苓散在治疗膀胱过度活动症的临床意义。方法 对108例确诊为膀胱过度活动症的患者随机分成两组，一组59例给于复方桂苓散治疗，另一组49例给于托特罗定治疗，将两组治疗结果进行对比分析并进行统计学处理。结果 服药8周后复方桂苓散组排尿次数减少(5.0±3.2)次，尿失禁次数平均减少(2.4±2.1)次，托特罗定组排尿次数减少(3.0±2.2)次，尿失禁次数平均减少(3.4±2.2)次，两组间差异无统计学意义，但托特罗定组副作用发生率高，46%。而复方桂苓散组无明显副作用。结论 复方桂芩散治疗发性膀膀胱过度疗效显著，副作用少。值得临床推广应用。�
【关键词】
膀胱过度活动症;复方桂苓散;托特罗定
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作者单位：463000驻马店市第一人民医院泌尿科
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院从2005年4月至2010年10月共治疗膀胱过度活动症患者108例年龄22~64岁平均40.4岁，病程1~4年不等平均2年。�
1.2 诊断标准 ①24 h排尿次数大于8次，夜尿次数大于2次，每次尿量少于200 ml有尿不尽感。②急迫排尿感或急迫性尿失禁。③症状在半年以上，连续三天排尿日记证实。④均行常规检查尿培养超声尿流动力学检查排除膀胱充盈期症状的病变。�
1.3 随机分成两组 复方桂苓组尿失禁以生率为17.3%，24 h平均排尿次数为13.7次24 h尿失禁次数为2.0次，平均尿量为118.5 ml,托特罗定组尿失禁发生率为18.2%，24 h平均排尿次数为15.2，平均尿失禁次数为3.2次，平均尿量为106 ml,各参数两组之间无差异。�
1.4 治疗方法 一组用中药复方桂苓散选用中药桂枝，茯苓，猪苓、泽泻、白术、红花、丹皮等制成散剂服用5 g/次，3次/d冲服，另一组用托特罗定每次2 mg,2次/d，8周一个疗程，患者在治疗前后均进行连续3 d的排尿日记，并进行生化检查及血尿常规，所有的结果均进行统计学处理。�
2 结果�
治疗前后两组24 h平均排尿次数均明显减低，复方桂苓组平均减少(5.0±3.2)次托特罗定组平均减少(3.0±2.4)次，两组间平均排尿次数减少差异无统计学意义，治疗后复方桂苓组尿失禁平均减少(2.4±2.1)次，托特罗定组平均减少(1.5±1.8)次，两组下降程度比较无统计学意义。
副作用：托特罗定有明显的副作用，发生率为46%，主要为口干、排尿困难、眼睑水肿等，有4例不能耐受而退出治疗，复方桂苓组末见明显的副作用，均能服药坚持。�
3 讨论�
2001年9月，国际尿控协会(ICS)把 膀胱过度活动症(Overactive bladder，OAB) 定义为“下尿路功能障碍的症状综合征 ”，将其症状归纳为“尿急合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿，并且缺少明显的病理和代谢因素”。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念，它取代了以尿动力学诊断为基础的逼尿肌过度活动这一概念。惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳在美国的一项调查显示，大约有 16.6％ 大于 18 岁的人口有 OAB 症状，其中女性 16.9％和男性16.0％，发病率随着年龄增加，膀胱过度活动症患者人数估计应排在所有慢性疾患的前 10 名内，比糖尿病(6％)及消化性溃疡还常见。�
膀胱过度活动症的病因不清可能有以下几个方面：①逼尿肌不稳定由非神经因素所致。储尿期逼尿肌的异常收缩引起相应的临床症状。②膀胱的感觉过敏在较小的膀胱容量时引起排尿症状。③尿道或盆底肌的功能异常，其他如精神因素等。�
目前治疗膀胱过活动症主要有以下几个方面：①是行为训练对症状较轻的患者是一种较好的方法。②是药物治疗主要是托特罗定，原理是通过对M受体的拮抗抑制逼尿肌的收缩改善膀胱的感觉功能。但由于抗胆碱药引起口干、便秘、视力模糊以及排尿困难等副作用在一定程度上限制了它的临床应用，本组有4例因不能耐受而终止治疗。而且这些副作用缺乏膀胱选择性。�
中医药治疗膀胱过度活动症不断在探索，不断有相关的文献在发表，在长期的临床实践中膀胱过度活动症我们认为主要是膀胱气化功能受损，水湿内停兼有血瘀所致，根据病机我们制定如下治疗原则，化气利水，通络活血，选方在五苓散的基础上进行组方，根据中医基本理论久病必瘀的原则，联合应用活血化瘀药物等进行治疗。药物主要的成份如下：桂枝，茯苓，猪苓、泽泻、白术、红花、丹皮等组成。桂枝，茯苓，猪苓、泽泻、白术等主要通阳化气，除湿利水，丹皮、红花等主要是活血化瘀。这几种药物有机组合可显著改善膀胱的储尿功能，增大膀胱容量，减轻储尿期的临床症状。通过和托特罗定的临床效果进行对比，两组疗效差异无统计学意义，且临床观察尚末发现明显的副作用，这一点是托特罗定无法相比的。�
综上所述复方桂苓散治疗膀胱过度活动症临床疗效显著，值得推广应用。
