【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
【摘要】 目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法 对我科2009年10月至2011年12月收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组用常规药物治疗，给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等治疗；观察组用常规药物加无创正压通气治疗。结果 2组患者治疗前的基础情况和血气指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、动脉血氧分压(PaO�2)、二氧化碳分压(PaCO�2)均明显改善，对照组患者常规治疗后血气分析变化不明显。结论 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显升高PaO�2、PaCO�2，改善机体缺氧及酸中毒，是一种有效的方法；无创通气治疗在一定程度上可以达到有创通气的目的，又可以避免有创通气的弊端;即使患者在有了有创通气指征的情况下，也可以先试用无创通气，因为这样可以保留患者自我咳痰机制，避开VAP的发生。�
【关键词】
COPD;呼吸衰竭;BiPAP呼吸机;血气分析；疗效观察
�
作者单位：671500云南省鹤庆县人民医院内二科
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常并发呼吸衰竭。无创通气是治疗它的有效方法。我科自2009年10月至2011年12月对临床上有的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本资料62例均为我科的住院患者，均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准［1］；其分级标准均达到COPD患者严重程度分级标准Ⅲ、Ⅳ级,即重度和极重度,其中达Ⅲ级者有47例,极重度者15例。62例患者随机分为2组，每组31例，男45例，年龄45～83岁,均有吸烟史,其中32例有吸“旱烟”史,8例有>10年的矽肺史;女17例,年龄50～78岁,均为农村妇女,其中5例有>10年的吸烟史,17例均有>15年的生物燃料做饭史；62例患者均起病缓慢,病程6～25年，多次住院患者43例,首次住院治疗19例，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P>0.05)。�
1.2 治疗方法
对照组：常规予吸氧、抗感染、平喘、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、营养支持、纠正水电紊乱及呼吸兴奋剂的使用等综合治疗。治疗组在对照组基础上同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，呼吸机用BiPAP呼吸机，通气采用S/T(自主呼吸定时模式)，氧流量1.5~3 L/min。面罩旁孔给氧，吸气压(IPAP) 从6~8 cm H��2�O 逐渐调至14～20 cm H��2�O，平均(16.2±2.0) cm H��2�O；呼气压(EPAP) 设定为4～6 cm H��2�O,通气时间为每次3 h，2~3次/d。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，最终使PEEP尽量达8~12 cm H��2�O，气道峰压不超过30 cm H��2�O；与人工气道不同，经鼻(面)罩通气时，PEEP引发峰值压力升高可导致鼻(面)罩漏气和胃胀气，因此PEEP大小应结合间歇性正压换气IPPV综合考虑，以气道峰压不超过30 cm H��2�O为原则，同时选用的面罩和鼻罩，应以有良好的密闭性和舒适性为原则。本组病例所用PEEP平均10 cm H��2�O，而峰压皆［2］。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明使用(鼻)面罩的必要性、正确的配戴方法等，消除患者的恐惧心理，不断鼓励和安慰患者坚持使用呼吸机，提高依从性。(鼻)面罩大小及松紧舒适度，以增加舒适感，利于患者耐受［3］。注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰以保证气道通畅，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理，均能更好提高疗效［4］。在应用过程中若出现呕吐、严重的上消化道出血、低血压、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭或无自主呼吸者，无创通气尚不能替代有创通气。对呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早建立人工气道，进行有创通气。�
近年来,无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭患者中应用越来越被广泛地临床使用。它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活质量等特点。笔者通过疗效观察发现，对于COPD的患者来说，无创呼吸机通气治疗对轻、中度的患者疗效明显，随着对于无创通气的发展和认识，在重症COPD的治疗中，无创通气治疗的地位也逐渐提高。一般来说，只要患者出现呼吸肌疲劳时就应该应用无创通气。�
总之，早期合理使用BiPAP无创通气能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，对COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭有良好的治疗作用，避免了气管插管或气管切开，降低了插管率，减少了呼吸机相关性肺炎，可明显缩短住院时间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，患者痛苦小，更容易被患者、家属所接受，值得基层医院推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.�
［2］ 饶怀庐,历风元,李云华,等.无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察.江西医学院学报,2006,46(1):73-77.�
［3］ Ma JL, Li F. Clinical application of BiPAP respirator on treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. China Journal of Modern Medicine,2004,14(20):132-133.�
［4］ Aoshiba K, Nagai A. Differences in airway remodeling between asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Clin Rev Allergy Immunol,2004,27(1):35-43.
